Topamax (topiramato) è un farmaco anticonvulsivante utilizzato nel trattamento dell'epilessia e dell'emicrania. Topamax è anche comunemente usato off-label per trattare un'ampia gamma di disturbi dell'umore, disturbi alimentari e per aiutare nella terapia dell'abuso di sostanze.
Sebbene il meccanismo d'azione di Topamax non sia chiaro, sappiamo che il farmaco blocca i canali del sodio nel corpo che forniscono impulsi elettrici alle cellule eccitabili (come le cellule nervose, muscolari e cerebrali). In tal modo, Topamax sembra potenziare l'attività di un messaggero chimico (neurotrasmettitore) noto come acido gamma-aminobutirrico (GABA).
Indicazioni per l'assunzione di Topomax
Topamax ha sia i suoi usi approvati che quelli off-label. Negli Stati Uniti, il farmaco è ufficialmente approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per:
- Prevenzione dell'emicrania negli adulti e negli adolescenti dai 12 anni in su
- Trattamento delle crisi a esordio parziale negli adulti e nei bambini dai due anni in su
- Trattamento delle crisi tonico-cloniche generalizzate primarie negli adulti e nei bambini dai due anni in su
Topamax può anche essere associato ad altri farmaci per il trattamento delle crisi epilettiche parziali, delle crisi tonico-cloniche generalizzate primarie e delle crisi associate alla sindrome di Lennox-Gastaut (una forma grave di epilessia infantile).
Tra i suoi usi off-label, Topamax è talvolta prescritto per il trattamento di:
- Dipendenza da alcol
- Disordine bipolare
- Disturbo Borderline di Personalità (BPD)
- Dipendenza da cocaina e metanfetamine
- Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)
- Disturbo da stress post-traumatico (PTSD)
- Perdita di peso (in particolare per controllare le abbuffate e le purghe)
Dosaggio di Topomax
Topamax è disponibile in formulazioni in capsule e compresse. La compressa è offerta in una dose da 25, 50, 100 e 200 milligrammi (mg). La capsula è disponibile in dosi da 15 mg o 25 mg. Il dosaggio può variare in base alle condizioni e all'età dell'utente
All'inizio del trattamento, il dosaggio viene generalmente ridotto per ridurre il rischio di potenziali effetti collaterali. Dovrebbe anche essere ridotto se si decide di interrompere il trattamento. L'interruzione improvvisa può causare un ritorno dei sintomi della malattia (come convulsioni nelle persone con epilessia o umore anormale nelle persone con disturbo bipolare).
Quando prescritta per i bambini più piccoli, la capsula di Topamax può essere aperta e il suo contenuto spruzzato sul cibo.
Effetti collaterali comuni di Topomax
Topamax ha una serie di effetti collaterali che tendono ad essere transitori e si risolvono da soli man mano che il corpo si adatta al trattamento. La maggior parte sono di gravità da lieve a moderata.
Gli effetti collaterali comuni includono:
- Diarrea
- Vertigini
- Visione doppia
- Perdita di appetito
- Cambiamenti di umore
- Nausea
- Mal di stomaco
- Cambiamenti di gusto
- Sensazioni di formicolio o pizzicore della pelle
- tremori
- Debolezza
- Perdita di peso
Eventuali effetti collaterali persistenti, gravi o in peggioramento devono essere segnalati immediatamente al medico.
Considerazioni e complicazioni
Meno comunemente, Topamax può causare gravi complicazioni che richiedono di interrompere o evitare il trattamento. Tra questi:
- Glaucoma: In alcuni individui, Topomax può causare glaucoma. I sintomi di solito compaiono entro un mese dall'inizio del trattamento e possono essere riconosciuti dall'improvviso offuscamento della vista, dolore oculare, arrossamento e pupille dilatate in modo anomalo.
- Danno ai reni: Questo colpisce più spesso le persone di età superiore ai 65 anni che hanno una malattia renale di base. I test di funzionalità renale devono essere eseguiti di routine per monitorare eventuali anomalie. È noto che i calcoli renali si sviluppano anche negli utenti di Topamax, il cui rischio può essere ridotto bevendo molta acqua.
- Acidosi metabolica: Questo è l'accumulo potenzialmente grave di acido nel sangue, riscontrato più spesso nei bambini di età pari o inferiore a 15 anni, che può essere causato dall'uso di Topomax. I sintomi includono nausea, vomito, respiro veloce e letargia. Se non trattata, l'acidosi metabolica può portare al coma e alla morte.
- Gravidanza: Topamax è classificato come farmaco di categoria D a causa dell'evidenza che può causare palatoschisi in alcuni bambini. Sebbene Topamax non sia assolutamente controindicato in gravidanza o allattamento, è necessario valutare i benefici e le conseguenze del trattamento in caso di gravidanza o se si prevede di rimanere incinta.
Interazioni farmacologiche Topomaxmax
È noto che alcuni farmaci interagiscono con Topamax, riducendo o aumentando la disponibilità di Topamax o dell'altro farmaco co-somministrato. Ciò è particolarmente vero se usato con altri anticonvulsivanti come Tegretol (carbamazepina) e Lamictal (lamotrigina). Potrebbero essere necessari aggiustamenti della dose per compensare questo effetto.
Altri farmaci co-somministrati che possono richiedere aggiustamenti della dose includono il diuretico Microzide (idroclorotiazide) e i farmaci per il diabete Actos (pioglitazone) e metformina.
Tra i farmaci da evitare ci sono quelli classificati come inibitori della carboanidrasi, che comprendono:
- Diuretici: Come Keveyis (diclorfenamide)
- Farmaci per l'epilessia: Come Diamox (acetazolamide) e Zonegran (zonisamide)
- Farmaci per il glaucoma: Come Azopt (brinzolamide), Neptazane (metazolamide) e Trusopt (dorzolamide)
Anche i contraccettivi a base di estrogeni possono essere compromessi se si assume Topamax, aumentando il rischio di gravidanza e sanguinamento da rottura.