Terapia comportamentale dialettica (DBT): definizione, tecniche ed efficacia

Che cos'è la terapia dialettico comportamentale?

La terapia comportamentale dialettica (DBT) è un tipo di terapia cognitivo comportamentale (CBT). I suoi obiettivi principali sono insegnare alle persone come vivere il momento, sviluppare modi sani per affrontare lo stress, regolare le proprie emozioni e migliorare le relazioni con gli altri.

DBT era originariamente destinato al trattamento del disturbo borderline di personalità (BPD), ma è stato adattato per trattare altre condizioni di salute mentale. Può aiutare le persone che hanno difficoltà con la regolazione emotiva o mostrano comportamenti autodistruttivi (come disturbi alimentari e disturbi da uso di sostanze). Questo tipo di terapia viene talvolta utilizzato anche per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico (PTSD).

tecniche

La DBT si è evoluta fino a diventare un approccio psicoterapeutico basato sull'evidenza che viene utilizzato per trattare molte condizioni. Le tecniche spesso utilizzate includono:

• Terapia di gruppo dove ai pazienti vengono insegnate le abilità comportamentali completando i compiti a casa e interpretando nuovi modi di interagire con gli altri.
• Terapia individuale con un professionista qualificato in cui le abilità comportamentali apprese di un paziente vengono adattate alle sfide della vita personale.
• Coaching telefonico in cui i pazienti possono chiamare il terapeuta tra le sessioni per ricevere indicazioni su come affrontare una situazione difficile in cui si trovano attualmente.

Alcune delle strategie e delle tecniche utilizzate in DBT includono quanto segue.

Consapevolezza di base

Un importante vantaggio della DBT è lo sviluppo delle capacità di consapevolezza. La consapevolezza ti aiuta a concentrarti sul presente o a "vivere il momento". Questo ti aiuta a prestare attenzione a ciò che sta accadendo dentro di te (i tuoi pensieri, sentimenti, sensazioni e impulsi) oltre a usare i tuoi sensi per sintonizzarti su ciò che sta accadendo intorno a te (ciò che vedi, senti, annusi e tocchi) in modo non giudicante modi.

Le abilità di consapevolezza ti aiutano a rallentare e concentrarti sull'uso di abilità di coping sane quando sei nel bel mezzo di un dolore emotivo. La strategia può anche aiutarti a rimanere calmo ed evitare di impegnarti in schemi di pensiero negativi automatici e comportamenti impulsivi.

Esempio di esercizio: osservare l'abilità di consapevolezza

Presta attenzione al tuo respiro. Prendi nota della sensazione di inspirazione ed espirazione. Guarda la tua pancia alzarsi e abbassarsi mentre respiri.

Tolleranza al disagio

Le abilità di tolleranza al disagio ti aiutano ad accettare te stesso e la tua situazione attuale. DBT insegna diverse tecniche per gestire una crisi, tra cui:

• Distrazione
• Migliorare il momento
• auto-calmante
• Pensando ai pro e ai contro di non tollerare il disagio

Le tecniche di tolleranza al disagio ti aiutano a prepararti per le emozioni intense e ti danno la possibilità di affrontarle con una prospettiva più positiva a lungo termine.

Esempio di esercizio: mettere al comando il proprio corpo

Corri su e giù per le scale. Se sei dentro, vai fuori. Se sei seduto, alzati e cammina. L'idea è di distrarti permettendo alle tue emozioni di seguire il tuo corpo.

Efficacia interpersonale

L'efficacia interpersonale ti aiuta a diventare più assertivo in una relazione (ad esempio, esprimendo i tuoi bisogni ed essere in grado di dire "no") pur mantenendo una relazione positiva e sana. Imparerai ad ascoltare e comunicare in modo più efficace, a trattare con persone difficili e a rispettare te stesso e gli altri.

Esempio di esercizio: GIVE

Usa l'acronimo GIVE per migliorare le relazioni e la comunicazione positiva:

• Gente. Non attaccare, minacciare o giudicare gli altri
• iointeresse. Mostra interesse con buone capacità di ascolto (non interrompere qualcun altro per parlare)
• Validare. Riconoscere i pensieri e i sentimenti dell'altra persona
• Efacile. Cerca di avere un atteggiamento disinvolto (sorridi spesso e sii spensierato)

Regolazione delle emozioni

La regolazione delle emozioni ti consente di navigare sentimenti potenti in un modo più efficace. Le abilità che impari ti aiuteranno a identificare, nominare e cambiare le tue emozioni.

Quando sei in grado di riconoscere e far fronte a intense emozioni negative (ad esempio, rabbia), riduce la tua vulnerabilità emotiva e ti aiuta ad avere esperienze emotive più positive.

Esempio di esercizio: azione opposta

Identifica come ti senti e fai il contrario. Se ti senti triste e vuoi allontanarti da amici e familiari, pianifica di vedere i tuoi cari.

Cosa può aiutare la terapia comportamentale dialettica?

La DBT è stata sviluppata alla fine degli anni '80 dalla dott.ssa Marsha Linehan e colleghi quando hanno scoperto che la terapia cognitivo comportamentale (CBT) da sola non funzionava come previsto nei pazienti con BPD. La dottoressa Linehan e il suo team hanno aggiunto tecniche e sviluppato un trattamento per soddisfare le esigenze uniche di questi individui.

Sebbene sviluppato pensando alla BPD, la DBT potrebbe anche essere un trattamento efficace per:

• Disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD)
• Disordine bipolare
• Disturbo Borderline di Personalità (BPD)
• Disturbi alimentari (come anoressia nervosa, disturbo da alimentazione incontrollata e bulimia nervosa)
• Disturbo d'ansia generalizzato (GAD)
• Disturbo depressivo maggiore (compresa la depressione maggiore resistente al trattamento e la depressione cronica)
• Autolesionismo non suicidario
• Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)
• Disturbo da stress post-traumatico (PTSD)
• Disturbo da uso di sostanze
• Comportamento suicidario

Benefici della terapia dialettico comportamentale

Nella DBT, il paziente e il terapeuta lavorano per risolvere l'apparente contraddizione tra accettazione di sé e cambiamento per portare cambiamenti positivi nell'individuo in trattamento. Parte di questo processo implica l'offerta di convalida, che aiuta le persone a diventare più propensi a cooperare e meno propensi a provare disagio all'idea di cambiamento.

In pratica, il terapeuta convalida che le azioni di un individuo "hanno senso" nel contesto delle sue esperienze personali senza necessariamente concordare sul fatto che le azioni siano l'approccio migliore per risolvere un problema.

Ogni setting terapeutico ha la sua struttura e i suoi obiettivi, ma le caratteristiche della DBT possono essere trovate nella formazione delle abilità di gruppo, nella psicoterapia individuale e nel coaching telefonico.

• Accettazione e cambiamento: Imparerai strategie per accettare e tollerare le circostanze della tua vita, le emozioni e te stesso. Svilupperai anche abilità che possono aiutarti ad apportare cambiamenti positivi nei tuoi comportamenti e nelle interazioni con gli altri.
• comportamentale: Imparerai ad analizzare i problemi oi modelli di comportamento distruttivi e a sostituirli con altri più sani ed efficaci.
• cognitivo: Ti concentrerai sul cambiamento di pensieri, credenze, comportamenti e azioni che non sono efficaci o utili.
• Collaborazione: Imparerai a comunicare in modo efficace ea lavorare insieme come una squadra (terapeuta, terapeuta di gruppo, psichiatra).
• Abilità: Imparerai nuove abilità per migliorare le tue capacità.
• Supporto: Sarai incoraggiato a riconoscere i tuoi punti di forza e attributi positivi e a svilupparli e utilizzarli.

Efficacia

Poiché questo approccio alla terapia è in grado di aiutare le persone a migliorare con successo le proprie capacità di coping, sono in grado di sviluppare modi efficaci per gestire ed esprimere emozioni forti. I ricercatori hanno anche scoperto che la DBT è efficace indipendentemente dall'età, dal sesso, dall'identità di genere, dall'orientamento sessuale e dalla razza/etnia di una persona.

• Per BPD: Gli studi hanno scoperto che la DBT è efficace nel trattamento del disturbo borderline di personalità (BPD) e nella riduzione del rischio di suicidio negli individui con BPD. Uno studio ha rilevato che dopo un anno di trattamento, oltre il 75% delle persone con BPD non soddisfaceva più i criteri diagnostici per la condizione.
• Per comportamento suicidario: Un altro studio ha rilevato che gli interventi che incorporavano la formazione delle competenze come componente del trattamento sembravano essere più efficaci nel ridurre la suicidalità rispetto alla DBT senza formazione delle competenze.
• Per altre condizioni: La maggior parte della ricerca DBT si è concentrata sulla sua efficacia per le persone con disturbo borderline di personalità che hanno pensieri di suicidio e autolesionismo, ma il metodo potrebbe anche essere un trattamento di successo per altre condizioni di salute mentale. Ad esempio, la ricerca ha scoperto che questo tipo di terapia sembra essere efficace anche nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico, della depressione e dell'ansia.

La ricerca suggerisce anche che la DBT può essere utile anche nel trattamento di bambini con disturbo da disregolazione dell'umore dirompente.

Cose da considerare

DBT richiede un impegno di tempo significativo. Oltre alle normali sessioni di terapia, alle persone è anche richiesto di fare i "compiti a casa" per lavorare su abilità al di fuori delle sessioni di consulenza individuale, di gruppo e telefonica. Ciò può rappresentare una sfida per le persone che hanno difficoltà a tenere il passo con questi incarichi su base regolare.

Anche l'esercizio di alcune abilità può essere difficile per alcune persone. Nelle diverse fasi del trattamento, le persone esplorano esperienze traumatiche e dolore emotivo, che possono essere sconvolgenti.

Come iniziare

Il modo migliore per scoprire se DBT è giusto per te è parlare con un professionista addestrato nel metodo. Valuteranno i tuoi sintomi, la storia del trattamento e gli obiettivi della terapia per vedere se la DBT potrebbe essere una buona misura.

Se tu o una persona cara potreste trarre beneficio dalla DBT, è importante parlare con un operatore sanitario o un professionista della salute mentale addestrato all'approccio. Detto questo, non è sempre facile trovare terapisti DBT.

Puoi iniziare la tua ricerca con la Clinical Resource Directory, che è gestita da Behavioral Tech (un'organizzazione fondata dal Dr. Linehan per formare professionisti della salute mentale in DBT). La directory consente di cercare per stato i medici e i programmi con formazione DBT tramite Behavioral Tech, LLC o le cliniche di ricerca e terapia comportamentali presso l'Università di Washington.

Puoi anche chiedere al tuo fornitore, al terapeuta attuale o a un altro professionista della salute mentale di fiducia di indirizzarti a un collega specializzato in DBT. Potresti anche trovare terapisti DBT che offrono terapia online.

Se hai pensieri suicidi, contatta la National Suicide Prevention Lifeline all'indirizzo 1-800-273-8255 per il supporto e l'assistenza di un consulente qualificato. Se tu o una persona cara siete in pericolo immediato, chiamate il 911.

Per ulteriori risorse sulla salute mentale, consultare il nostro database della linea di assistenza nazionale.