Il disturbo da uso di oppiacei (noto anche come dipendenza da oppiacei) è una diagnosi introdotta nella quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5). La diagnosi combina due disturbi della precedente edizione del DSM (DSM-IV-TR): dipendenza da oppiacei e abuso di oppiacei.
La diagnosi del disturbo da uso di oppiacei nel DSM-5 include un'ampia gamma di farmaci illeciti e prescritti della classe degli oppiacei.
Sebbene il termine generico "oppioide" sia indicato nel DSM-5, le linee guida diagnostiche indicano che l'effettivo farmaco oppioide utilizzato dall'individuo dovrebbe essere specificato nella diagnosi. Ad esempio, a una persona che ha sviluppato dipendenza da eroina verrebbe diagnosticato un disturbo da uso di eroina.
Tipi di oppioidi
Gli oppioidi sono una classe di farmaci che agisce sui recettori oppioidi nel cervello. Sono disponibili in molte forme, tra cui:
- Analgesici utilizzati principalmente in ambito ospedaliero come la morfina (i marchi includono Roxanol-T e Avinza)
- Droghe illecite come l'eroina
- Antidolorifici disponibili con prescrizione medica come Abstral, Actiq, Onsolis, Fentora, Sublimaze (fentanyl); Oxycontin, Xtampza ER, Oxaydo (ossicodone); Vicodin, Hyslinga, Zohydro (idrocodone); Dilaudid (idromorfone); e codeina
- Farmaci sostitutivi usati per trattare la dipendenza da altri oppiacei come il metadone
Il disturbo da uso di oppiacei copre una gamma di farmaci a cui possono accedere persone provenienti da diversi ceti sociali e da varie fonti. Uno dei disturbi da uso di oppiacei più noti è il disturbo da uso di eroina. Eppure, nel 2017, circa 1,7 milioni di americani vivevano con disturbi da uso di sostanze legati agli oppioidi da prescrizione (rispetto ai 652.000 con un disturbo da uso di eroina).
Sintomi del disturbo da uso di oppiacei
Il disturbo da uso di oppioidi è una diagnosi specifica. La diagnosi si applica a una persona che fa uso di farmaci oppioidi e presenta almeno due dei seguenti sintomi entro un periodo di 12 mesi:
- Continuare a fare uso di oppiacei, nonostante l'uso del farmaco causi problemi relazionali o sociali
- Voglia di oppiacei
- Non riuscire a svolgere ruoli importanti a casa, al lavoro o a scuola a causa dell'uso di oppioidi
- Rinunciare o ridurre altre attività a causa del consumo di oppiacei
- Sapendo che l'uso di oppiacei sta causando un problema fisico o psicologico, ma continuando comunque a prendere il farmaco
- Passare molto tempo a cercare, ottenere, assumere o riprendersi dagli effetti dei farmaci oppioidi
- Assumere più farmaci oppioidi del previsto
- Tolleranza agli oppioidi
- Uso di oppioidi anche quando è fisicamente pericoloso
- Volendo o cercando di controllare l'uso di droghe oppioidi senza successo
- Sintomi da astinenza quando non si assumono oppioidi
Se tu o una persona cara state lottando contro l'uso di sostanze o la dipendenza, contattate la linea di assistenza nazionale per l'abuso di sostanze e la salute mentale (SAMHSA) 1-800-662-4357 per informazioni sulle strutture di supporto e trattamento nella tua zona.
Per ulteriori risorse sulla salute mentale, consultare il nostro database della linea di assistenza nazionale.
Chiunque prenda oppiacei può avere un disturbo da uso di oppiacei?
Le persone possono sviluppare una tolleranza fisica agli oppioidi prescritti e sperimentare un'astinenza fisica senza il farmaco. Tuttavia, il DSM-5 afferma esplicitamente che se un individuo presenta sintomi durante l'assunzione di oppioidi sotto un'adeguata supervisione medica, non si tratta di un disturbo da uso di oppioidi.
I disturbi da dipendenza sono principalmente di natura psicologica. Se una persona sviluppa una normale risposta fisica all'esposizione prolungata al farmaco, questa risposta di per sé non costituisce un disturbo da uso.
Ciò è particolarmente vero quando una persona non ha voglie per il farmaco, non ha difficoltà a usare i dosaggi appropriati e non ha problemi di stile di vita causati dall'assunzione del farmaco.
La distinzione è importante perché una persona che sta assumendo oppioidi come prescritto dopo un intervento chirurgico o un infortunio potrebbe avere un'attività ridotta a causa del dolore e della necessità di guarigione, ma non è la stessa cosa della ridotta attività correlata alla ricerca o all'uso di farmaci oppioidi.
Inoltre, non è sempre vero che l'uso di una droga oppioide illecita come l'eroina significhi che una persona ha un disturbo da uso di oppiacei. Dagli anni '70, è noto che esiste una sottopopolazione di consumatori di eroina che non sviluppa il disturbo da uso di eroina.
Le differenze tra le persone che fanno uso di eroina e sviluppano un disturbo da uso e quelle che non lo fanno sono legate a diversi fattori. È stato riscontrato che gli individui che non sviluppano disturbo da uso:
- Riduci o fermati non appena sentono lo sviluppo della tolleranza
- Tenere il consumo di droga separato dalla vita sociale (socializzare principalmente con non tossicodipendenti piuttosto che con altri consumatori di eroina)
- Regolamentare il loro consumo di droga
- Utilizzare metodi relativamente "più sicuri" per assumere il farmaco
Anche se molte persone che fanno uso di eroina affermano che il loro uso non è problematico, l'eroina causa problemi più significativi e duraturi per le persone che ne fanno uso rispetto ad altre droghe.
La ricerca sembra indicare che le persone che sviluppano il disturbo da uso di eroina tendevano ad avere significativi problemi di salute mentale anche prima di iniziare a usare la droga. Le persone che non sviluppano il disturbo da uso tendevano ad essere più sane psicologicamente e socialmente prima dell'uso. Sono necessarie ulteriori ricerche per vedere se questi fattori potrebbero applicarsi anche alle persone che non diventano dipendenti dai farmaci antidolorifici oppioidi.
Screening per il disturbo da uso di oppiacei
Gli esperti hanno sviluppato strumenti di screening per valutare il rischio di una persona per i disturbi da uso. Alcuni degli strumenti sono disponibili pubblicamente e possono essere utilizzati per determinare se qualcuno potrebbe aver bisogno di essere valutato per il disturbo da uso di oppiacei.
Questionario CAGE
Il questionario CAGE è uno strumento comune e semplice che può essere utilizzato per lo screening di una persona per i disturbi da uso di sostanze.
CAGE è un acronimo che indica parole specifiche in ciascuna delle quattro domande dello strumento:
- Hai mai sentito che dovresti? tagliare sul tuo bere?
- Avere persone infastidito criticando il tuo bere?
- Ti sei mai sentito male o colpevole sul tuo bere?
- Hai mai bevuto qualcosa al mattino per calmare i nervi o per liberarti dei postumi di una sbornia (aprire gli occhi)?
Se una persona risponde "Sì" a una qualsiasi delle domande, trarrebbe vantaggio da una valutazione più completa.
Lo strumento del rischio da oppiacei è una valutazione più complessa che calcola i fattori che mettono gli individui a maggior rischio di avere un disturbo da uso di sostanze. Avere una storia familiare e personale passata di uso di sostanze, una storia di abuso sessuale infantile e una storia di disturbi psicologici passati o presenti (tra cui depressione e schizofrenia), così come l'età di una persona, sono tutti associati ad un aumentato rischio di sostanze disturbi d'uso.
Una parola da Verywell
Se pensi che una persona cara possa avere un disturbo da uso di oppiacei, puoi incoraggiarla a ottenere l'aiuto di cui ha bisogno usando tecniche come le domande aperte per avere una conversazione rispettosa sulle tue preoccupazioni. Potrebbe essere necessario chiedere l'aiuto di altri, come un professionista della salute mentale o un operatore sanitario.
Se una persona cara abusa di oppiacei, impara a somministrare Narcan (naloxone) e ad averlo a portata di mano in caso di emergenza. Il farmaco può invertire un sovradosaggio da oppioidi potenzialmente fatale. Non hai bisogno di una prescrizione per ottenere il Narcan, puoi ottenerlo direttamente in farmacia.
Se sei preoccupato per il tuo consumo di oppiacei, contatta la tua rete di supporto e parla apertamente con il tuo medico. Se non stai già lavorando con un consulente o un terapeuta, chiedi al tuo fornitore un rinvio a un medico o un programma di trattamento.