Remeron (mirtazapina) è un antidepressivo atipico approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del disturbo depressivo maggiore (MDD) negli adulti. Remeron agisce influenzando la serotonina e la noradrenalina, due neurotrasmettitori noti per influenzare l'umore, l'ansia e la cognizione. Sebbene sia efficace nel trattamento della MDD, Remeron deve essere usato con cautela nel trattamento della depressione correlata al disturbo bipolare poiché gli antidepressivi possono potenzialmente portare alla mania o al peggioramento dell'umore in questa condizione.
indicazioni
Remeron è indicato per il trattamento della depressione clinica. Un episodio depressivo maggiore è definito come almeno due settimane di umore persistentemente depresso o perdita di interesse accompagnata da molti altri sintomi che causano disagio significativo e influiscono sul funzionamento.
Altri sintomi includono:
- Cambiamenti significativi di peso e/o appetito
- Insonnia o ipersonnia (sonno eccessivo)
- Agitazione o ritardo psicomotorio
- Aumento della fatica
- sensi di colpa o di inutilità
- Pensiero rallentato o concentrazione ridotta
- Pensieri suicidi o tentativo di suicidio
Dosaggio
Remeron è disponibile in compresse nei dosaggi di 15, 30 e 45 milligrammi (mg). È disponibile anche negli stessi dosaggi di una compressa solubile. La mirtazapina generica è fornita anche in compresse da 7,5 milligrammi.
Il dosaggio raccomandato per gli adulti con MDD è il seguente:
- Dose iniziale: Remeron viene spesso iniziato con 15 mg una volta al giorno, di solito assunto prima di coricarsi per ridurre al minimo i sintomi. Remeron può essere assunto con o senza cibo.
- Dose di mantenimento: Il farmaco viene generalmente aumentato ogni una o due settimane fino a raggiungere l'effetto desiderato. La dose massima è considerata 45 mg al giorno.
- Anziani dai 65 anni in su: Dosi inferiori possono essere prescritte nei pazienti più anziani a causa della maggiore probabilità di una ridotta funzionalità renale.
Non smetta mai di prendere Remeron senza parlare con il medico. L'arresto improvviso può causare sintomi di astinenza, tra cui ansia, tremori, vomito e sensazioni di disagio sulla pelle.
Effetti collaterali
Ci sono effetti collaterali comuni associati a tutti i farmaci antidepressivi. Mentre molti vanno via da soli entro pochi giorni o settimane, altri possono persistere e diventare intollerabili. Ci sono diversi effetti collaterali comuni associati all'uso di Remeron:
- Sonnolenza
- Aumento dell'appetito
- Aumento di peso
- Vertigini
- Stipsi
- Bocca secca (xerostomia)
È interessante notare che la sedazione si verifica spesso a dosi inferiori (15 mg) rispetto a quelle più elevate.
Se gli effetti collaterali peggiorano o persistono, chiamare il medico.
Effetti collaterali non comuni
Remeron rappresenta un raro rischio di causare agranulocitosi, una condizione in cui il numero dei globuli bianchi è ridotto, rendendo più difficile combattere l'infezione. Altri effetti collaterali non comuni includono:
- Iponatriemia (basso livello di sodio nel sangue)
- Sindrome serotoninergica
- Sindrome di Stevens-Johnson (una reazione al farmaco potenzialmente pericolosa per la vita caratterizzata da grandi vesciche che si staccano)
- Anafilassi (un'allergia potenzialmente pericolosa per la vita su tutto il corpo)
Chiamare il 911 se si sviluppano orticaria, eruzioni cutanee, difficoltà respiratorie, vertigini, confusione, battito cardiaco accelerato o gonfiore del viso, della gola o della lingua dopo l'assunzione di Remeron.
Avviso scatola nera
La FDA ha emesso un avviso sulla scatola nera consigliando medici e pazienti sull'aumento del rischio di comportamento suicidario in alcuni bambini, adolescenti e giovani adulti che assumono antidepressivi.
Chiama il tuo medico o cerca assistenza di emergenza se riscontri uno dei seguenti problemi:
- Pensieri o azioni suicidi
- Pensieri di morire
- Comportamenti aggressivi o violenti
- Ansia nuova o in peggioramento
- Attacco di panico nuovo o in peggioramento
- Peggioramento della depressione
- Comportamento maniacale e incapacità di dormire
- Parlare più velocemente e più freneticamente del normale
- Agire su impulsi pericolosi
- Qualsiasi cambiamento insolito di umore, pensieri o comportamento
Nel 2007, la FDA ha ordinato che Remeron, insieme ad altri antidepressivi, deve portare un avviso di scatola nera ampliato che consiglia ai consumatori l'aumento del rischio di sintomi suicidi nei giovani adulti dai 18 ai 24 anni, così come i bambini sotto i 18 anni.
Controindicazioni
Remeron è controindicato nelle persone con nota ipersensibilità alla mirtazapina. Inoltre, Remeron non deve essere utilizzato con un'altra classe di antidepressivi noti come inibitori delle monoamino ossidasi (MAO) , che include:
- Eldepryl (selegilina)
- Marplan (isocarbossazide)
- Nardil (fenelzina)
- Parnate (tranilcipromina)
Al contrario, se interrompe il trattamento con Remeron, deve attendere almeno 14 giorni prima di iniziare un inibitore delle MAO. È noto che l'uso concomitante di Remeron e un inibitore delle MAO provoca reazioni gravi e talvolta fatali, inclusi tremori, rigidità muscolare, convulsioni e ipertermia (temperatura corporea elevata) e coma.
L'antibiotico Zyvox (linezolid) e il blu di metilene per via endovenosa (usato per trattare i problemi di ossigeno nel sangue) devono essere evitati a causa di un aumentato rischio di sindrome serotoninergica.
Interazioni farmacologiche
C'è un gran numero di farmaci noti per interagire con Remeron. In alcuni casi, il farmaco somministrato in concomitanza può aumentare la concentrazione di Remeron nel sangue e, con essa, la gravità degli effetti collaterali.
Altri, in particolare Tegretol (carbamazepina) e Dilantin (fenitoina), hanno l'effetto opposto. Altri ancora possono potenziare gli effetti psicoattivi del Remeron, provocando un aumento della sonnolenza e delle vertigini.
Tra alcuni dei farmaci noti per interagire potenzialmente con Remeron ci sono:
- Alcol
- Anticoagulanti come Coumadin (warfarin)
- Antidepressivi come Anafranil (clomipramina), Asendin (amoxapina), Aventy (nortriptilina), Elavil (amitriptilina), Norpramin (desipramina), Surmontil (trimipramina), Tofranil (imipramina) e Vivactil (protriptilina)
- Antimicotici come Nizoral (ketoconazolo)
- Buspirone
- Dilantin (fenitoina)
- Eritromicina
- Fentanil
- Litio
- Farmaci per l'emicrania come Axert (almotriptan), Relpax (eletriptan), Frova (frovatriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Imitrex (sumatriptan) e Zomig (zolmitriptan)
- rifampicina
- Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Luvox (fluvoxamina), Prozac (fluoxetina), Paxil (paroxetina) e Zoloft (sertralina)
- Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI) come Cymbalta (duloxetina), Effexor (venlafaxina) e Pristiq (desvenlafaxina)
- Erba di San Giovanni
- Tagamet (cimetidina)
- Tegretol (carbamazepina)
- Ultram (tramadolo)
- Valium (diazepam)
Informa il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo, inclusi farmaci da banco, integratori e rimedi erboristici. In alcuni casi, un aggiustamento della dose può superare l'interazione; in altri, può essere necessaria la sostituzione del farmaco.
altre considerazioni
Remeron è classificato come farmaco di categoria C in gravidanza, il che significa che non ci sono studi clinici adeguati nell'uomo ma che la ricerca sugli animali ha mostrato un aumento del rischio di eventi avversi. Dovresti parlare con il tuo medico dei potenziali rischi e benefici di continuare il tuo Remeron durante la gravidanza.
Anche le madri che allattano dovrebbero essere caute nell'usare Remeron. Non ci sono segnalazioni serie che dimostrino che il latte materno delle madri che assumono Remeron sia dannoso, ma le donne che allattano dovrebbero discuterne l'uso con i loro medici.
Se tu o una persona cara state lottando con la depressione, contattate la linea di assistenza nazionale per l'abuso di sostanze e i servizi di salute mentale (SAMHSA) all'indirizzo 1-800-662-4357 per informazioni sulle strutture di supporto e trattamento nella tua zona.
Per ulteriori risorse sulla salute mentale, consultare il nostro database della linea di assistenza nazionale.