Il trattamento per i disturbi alimentari è complesso. Non solo il trattamento coinvolge comunemente più fornitori (un medico, uno psicoterapeuta, un dietista nutrizionista registrato e uno psichiatra, tra gli altri possibili), ma il sistema degli Stati Uniti ha un sistema di livelli di cura che è distinto dai disturbi alimentari.
I livelli di assistenza classificati dal più intensivo al meno intensivo sono i seguenti:
- ricovero medico è assistenza 24 ore su 24 in un ospedale medico. Questo è in genere per i pazienti che non sono clinicamente stabili e necessitano di un monitoraggio medico 24 ore su 24, che può includere fluidi per via endovenosa, alimentazione tramite sonda e monitoraggio costante dei segni vitali.
- Trattamento residenziale (RTC) fornisce assistenza 24 ore su 24 a coloro che sono clinicamente stabili ma richiedono una supervisione 24 ore su 24 di comportamenti e pasti.
- Ricovero parziale (PHP) consente al paziente di dormire a casa e frequentare un centro di cura durante il giorno. Gli individui possono frequentare il programma un minimo di cinque giorni alla settimana per periodi che di solito vanno dalle sei alle 11 ore al giorno. La maggior parte dei pasti si svolge presso il centro di cura, ma il paziente ha alcuni pasti a casa.
- Trattamento intensivo ambulatoriale (IOP) di solito include tre ore di programmazione per due o tre giorni alla settimana. A questo livello di assistenza, il cliente vive a casa ed è spesso in grado di lavorare o frequentare la scuola. Di solito, un pasto o uno spuntino per visita fa parte del trattamento.
- Trattamento ambulatoriale di solito consiste in incontri individuali una o due volte alla settimana con un terapista e/o un dietologo.
L'American Psychiatric Association (APA) ha sviluppato linee guida per i vari livelli di cura. Le linee guida dell'APA affermano:
Nel determinare il livello di assistenza iniziale di un paziente o se è appropriato passare a un diverso livello di assistenza, è importante considerare le condizioni fisiche generali, la psicologia, i comportamenti e le circostanze sociali del paziente piuttosto che basarsi semplicemente su uno o più parametri fisici, come il peso.
Questo è un tentativo specifico di spostare il peso oltre l'essere l'unico determinante del livello di cura, cosa che è spesso avvenuta.
L'APA fornisce criteri suggeriti per ogni livello di assistenza graduale. Questi criteri includono i seguenti fattori:
- Stato medico
- suicidalità
- Peso (come percentuale del peso corporeo sano)
- Motivazione a riprendersi, compresa la cooperazione, l'intuizione e la capacità di controllare i pensieri ossessivi
- Disturbi concomitanti, tra cui uso di sostanze, depressione e ansia
- La struttura è necessaria per mangiare e aumentare di peso
- Capacità di controllare l'esercizio compulsivo
Molte considerazioni sono necessarie per determinare il giusto livello di trattamento per un individuo. Il trattamento dovrebbe idealmente iniziare con il livello di cura richiesto per gestire i sintomi e fornire l'impostazione di trattamento più efficace per un recupero di successo.
Spesso, e forse idealmente, i pazienti con sintomi gravi iniziano il trattamento a livelli di cura più elevati e gradualmente scendono a livelli più bassi.
D'altra parte, quando le risorse per il trattamento sono limitate, molti ricercatori e professionisti del trattamento sostengono un approccio di "assistenza graduale" per coloro che sono clinicamente stabili.
Utilizzando l'approccio della cura graduale, viene provato per primo il livello di intervento più basso e, se i pazienti non migliorano, vengono promossi al livello di cura immediatamente superiore. Con questo approccio, il livello più basso di intervento può essere l'auto-aiuto o l'auto-aiuto guidato.
Tuttavia, se un individuo non è stabile dal punto di vista medico e nei casi di anoressia nervosa, il trattamento non dovrebbe iniziare con l'autoaiuto o l'autoaiuto guidato. È necessario un aiuto professionale per gestire la gravità del disturbo.
Infine, molte compagnie assicurative (in gran parte spinte dal contenimento dei costi) hanno le proprie linee guida. Ogni azienda può dettare il livello di trattamento a cui un paziente ha accesso.
Mentre tutti i fattori precedentemente citati, così come la disponibilità di cure e assicurazioni, devono essere considerati, ci sono indicatori generali per i vari livelli di cura.
Ricovero medico
I pazienti possono iniziare il trattamento o trasferirsi in ricovero se è presente una delle seguenti condizioni:
- Frequenza cardiaca o pressione sanguigna instabile
- Significativa perdita di peso e/o rifiuto del cibo
- Prove di malnutrizione
- Incapacità di smettere di allenarsi
- Necessità di supervisione per mangiare (inclusa l'alimentazione tramite sondino)
- Necessità di supervisione per non spurgare
- Mancanza di opzioni di trattamento vicino a casa
- Presenza di altri disturbi psichiatrici che richiederebbero il ricovero in ospedale
- Presenza di pensieri suicidi con alta letalità o intento
Se hai pensieri suicidi, contatta la National Suicide Prevention Lifeline all'indirizzo 1-800-273-8255 per il supporto e l'assistenza di un consulente qualificato. Se tu o una persona cara siete in pericolo immediato, chiamate il 911.
Per ulteriori risorse sulla salute mentale, consultare il nostro database della linea di assistenza nazionale.
Residenziale
Una persona che entra in un livello di assistenza residenziale dovrebbe essere stabile dal punto di vista medico in modo che non siano necessari liquidi per via endovenosa e alimentazione per sondino.
Sebbene non abbiano bisogno di cure 24 ore su 24, il trattamento residenziale può essere un ambiente appropriato per un individuo che ha bisogno di:
- Un alto livello di struttura e supervisione dei pasti
- Prevenzione dell'esercizio e dell'eliminazione a causa di una motivazione da scarsa a giusta
- Aiuta a gestire l'ansia estrema, altri problemi psichiatrici e/o l'incapacità di autocontrollo
Ricovero Parziale
I pazienti dovrebbero essere clinicamente stabili a questo livello, anche se in genere richiedono una struttura esterna per mangiare, aumentare di peso e prevenire lo spurgo o l'esercizio.
Gli individui a questo livello di cura hanno una certa capacità di gestire i comportamenti da soli per brevi periodi di tempo. Ad esempio, potrebbero essere in grado di cavarsela da soli durante la notte e/o avere altri nella loro vita che sono in grado di fornire almeno un po' di supporto e struttura.
Idealmente, i pazienti dovrebbero vivere vicino al centro di cura in cui stanno ricevendo cure e dovrebbero essere in grado di viaggiare avanti e indietro ogni giorno.
Ambulatoriale intensivo
I pazienti in terapia intensiva ambulatoriale devono essere clinicamente stabili e avere una certa motivazione per lavorare sul recupero.
A questo livello, gli individui dovrebbero essere in grado di mangiare autonomamente almeno una parte del tempo, prevenire l'esercizio compulsivo e ridurre le purghe. Spesso traggono beneficio dall'avere altri che possono fornire struttura e supporto emotivo.
Gli individui che ricevono cure ambulatoriali intensive dovrebbero vivere abbastanza vicino a dove stanno ricevendo il trattamento per viaggiare avanti e indietro più volte alla settimana.
ambulatoriale
I pazienti in trattamento ambulatoriale sono clinicamente stabili e hanno una buona motivazione. Possono gestire i propri pasti, prevenire l'esercizio compulsivo e hanno notevolmente ridotto lo spurgo.
A livello di trattamento ambulatoriale, un individuo ha altri a disposizione per fornire supporto emotivo e struttura. Dovrebbero vivere vicino al trattamento in modo da poter partecipare a regolari follow-up.
Il trattamento basato sulla famiglia per gli adolescenti sposta la fornitura di supporto, struttura e pasti dai fornitori di trattamento ai genitori di un individuo. Con questo trattamento, gli adolescenti che altrimenti potrebbero trovarsi nei livelli di assistenza residenziale, PHP o IOP possono essere gestiti in sicurezza a casa dai loro genitori.
Il recupero è un viaggio. Molti pazienti con disturbi alimentari che sono in trattamento passano attraverso vari livelli di cura. Le ricadute sono normali e fanno parte del processo. Cerca di non scoraggiarti se hai bisogno di fare qualche passo indietro prima di andare avanti di nuovo.
