Attualmente alla sua quinta edizione (DSM-5), il Manuale Diagnostico e Statistico (DSM) è talvolta indicato come la bibbia della psichiatria. All'interno delle sue copertine ci sono criteri diagnostici specifici per i disturbi mentali, nonché una serie di codici che consentono ai terapeuti per riassumere facilmente condizioni spesso complesse per scopi di ricerca clinica e assicurativa.
Questo metodo offre una serie di vantaggi, come la standardizzazione delle diagnosi tra diversi fornitori di trattamento. Ma sempre più professionisti della salute mentale stanno considerando gli svantaggi del DSM, inclusa la possibilità di una diagnosi eccessiva. Per capire il dibattito, è necessario prima capire cosa è e cosa non è il DSM.
Storia del DSM
Sebbene le sue radici siano riconducibili alla fine del XIX secolo, la standardizzazione delle classificazioni delle malattie mentali prese piede negli anni immediatamente successivi alla seconda guerra mondiale. modo per diagnosticare e trattare i membri del servizio di ritorno che avevano una vasta gamma di difficoltà di salute mentale.
Nel 1949, l'Organizzazione Mondiale della Sanità pubblicò la sua sesta edizione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD), che per la prima volta includeva le malattie mentali. Sebbene questo lavoro rappresentasse alcuni dei primi standard per la diagnosi della salute mentale, era tutt'altro completare.
DSM-I e DSM-II
Nel 1952, l'American Psychiatric Association (APA) pubblicò il DSM-I, un adattamento di un sistema di classificazione sviluppato dalle forze armate durante la seconda guerra mondiale. È stato progettato per l'uso da parte di medici e altri fornitori di trattamenti.
Il DSM-I è stato il primo del suo genere, ma gli esperti hanno convenuto che aveva ancora bisogno di lavoro. Il DSM-II, pubblicato nel 1968, tentò di incorporare le conoscenze psichiatriche dell'epoca. Era fortemente influenzato dai concetti psicoanalitici che erano importanti in quel momento.
DSM-III
Pubblicato nel 1980, il DSM-III ha rappresentato un cambiamento radicale nella struttura del DSM. Il suo obiettivo era migliorare la validità e la standardizzazione delle diagnosi psichiatriche. È stata la prima versione a introdurre elementi come il sistema multiasse e criteri diagnostici espliciti. Ha anche rimosso gran parte del pregiudizio delle versioni precedenti verso il pensiero psicodinamico, o freudiano, a favore di un approccio più descrittivo e categorico.
Sebbene il DSM-III sia stato un lavoro pionieristico, l'uso nel mondo reale ha presto rivelato i suoi difetti e limiti. Criteri diagnostici confusi e incongruenze hanno portato l'APA a sviluppare una revisione. Alcuni di questi cambiamenti erano basati sul cambiamento delle norme sociali. Ad esempio, nel DSM-III, l'omosessualità è stata diagnosticata come omosessualità egodistonica. Nella revisione, questa classificazione specifica è stata rimossa.
Alla fine degli anni '80, tuttavia, l'omosessualità non era più vista come un disturbo, sebbene lo fossero l'ansia e il disagio per l'orientamento sessuale. Il DSM-III-R, pubblicato nel 1987, ha risolto molte delle difficoltà interne del lavoro precedente.
DSM-IV e DSM-5
Pubblicato nel 1994, il DSM-IV riflette numerosi cambiamenti nella comprensione dei disturbi della salute mentale. Alcune diagnosi sono state aggiunte, altre sottratte o riclassificate. Inoltre, il sistema diagnostico è stato ulteriormente perfezionato nel tentativo di renderlo più user-friendly.
Il DSM-5, pubblicato nel maggio 2013, ha rappresentato un altro cambiamento radicale nel pensiero nella comunità della salute mentale. Le diagnosi sono state modificate, rimosse o aggiunte e la struttura organizzativa ha subito una profonda rielaborazione.
Le edizioni precedenti sono passate decenni tra le revisioni. Il DSM-5 dovrebbe essere rivisto più regolarmente con mini aggiunte (come il DSM-5.1, DSM-5.2, ecc.) nel tentativo di essere più reattivo alla ricerca.
Usi clinici del DSM
Ogni professionista della salute mentale usa il DSM a modo suo. Alcuni professionisti si attengono rigidamente al manuale, sviluppando piani di trattamento per ogni cliente basati esclusivamente sulle diagnosi del libro. Altri usano il DSM come una linea guida, uno strumento per aiutarli a concettualizzare i casi mentre si concentrano sull'insieme unico di circostanze di ciascun cliente.
Ma nel mondo moderno, praticamente ogni professionista della salute mentale deve fare riferimento ai codici del DSM per fatturare le cure alle compagnie assicurative.
Vantaggi del DSM
Nonostante i suoi difetti, il DSM è particolarmente utile per diversi motivi.
Standardizzazione
Oltre alla fatturazione e alla codifica, la standardizzazione offre una serie di importanti vantaggi al medico e al cliente. La standardizzazione delle diagnosi aiuta a garantire che i clienti ricevano un trattamento appropriato e utile indipendentemente dalla posizione, dalla classe sociale o dalla capacità di pagare. Fornisce una valutazione concreta dei problemi e aiuta i terapeuti a sviluppare obiettivi specifici della terapia, oltre a valutare l'efficacia del trattamento.
Guida alla ricerca
Inoltre, il DSM aiuta a guidare la ricerca nel campo della salute mentale. Le liste di controllo diagnostiche aiutano a garantire che diversi gruppi di ricercatori stiano studiando lo stesso disturbo, anche se questo può essere più teorico che pratico, poiché così tanti disturbi hanno sintomi così diversi.
Orientamento terapeutico
Per il professionista della salute mentale, il DSM elimina molte congetture. Una corretta diagnosi e cura della malattia mentale rimane un'arte, ma i criteri diagnostici del DSM servono come una sorta di mappa.
Nell'era della terapia breve, un clinico può vedere un cliente specifico solo una manciata di volte, il che potrebbe non essere abbastanza lungo per approfondire completamente il background e i problemi del cliente. Utilizzando i criteri diagnostici contenuti nel DSM, il terapeuta può sviluppare un rapido quadro di riferimento, che viene poi affinato durante le singole sessioni.
Vantaggi-
Standardizza la fatturazione e la codifica
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Standardizza diagnosi e trattamento
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Ricerca guide
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Trattamento delle guide
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Semplifica eccessivamente il comportamento umano
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Aumenta il rischio di diagnosi errate o sovradiagnosi
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Fornisce etichette, che possono essere stigmatizzanti
Svantaggi del DSM
Nessuno strumento è perfetto e il DSM non fa eccezione. Essere consapevoli dei suoi svantaggi è importante sia per i pazienti che per i terapisti.
Semplificazione esagerata
L'ultima serie di critiche fa eco a un lungo dibattito sulla natura della salute mentale. Molti critici del DSM lo vedono come una semplificazione eccessiva del vasto continuum del comportamento umano. Alcuni temono che riducendo problemi complessi a etichette e numeri, la comunità scientifica rischi di perdere le tracce dell'elemento umano unico.
Diagnosi errate e sovradiagnosi
I possibili rischi includono diagnosi errate o addirittura diagnosi eccessive, in cui vasti gruppi di persone sono etichettati come affetti da un disturbo semplicemente perché il loro comportamento non sempre si allinea con l'ideale attuale. Il disturbo da deficit di attenzione/iperattività infantile (ADHD) è un disturbo comune esempio. I cambiamenti nella terminologia e nei criteri diagnostici nel DSM-IV hanno coinciso con un massiccio aumento del numero di bambini trattati con Ritalin o altri farmaci.
Etichettatura e stigmatizzazione
Altri rischi comportano la possibilità di stigmatizzazione. Sebbene i disturbi della salute mentale non siano visti nella luce negativa di una volta, i disturbi specifici possono essere percepiti come etichette. Alcuni terapeuti fanno molta attenzione ad evitare di attaccare etichette ai loro clienti. Ma per una serie di motivi, potrebbe essere necessaria una diagnosi specifica.
Cosa puoi fare per garantire una diagnosi corretta
Nonostante le preoccupazioni di alcuni segmenti della comunità della salute mentale, il DSM rimane lo standard per la diagnosi delle condizioni di salute mentale. Come qualsiasi altro manuale professionale, tuttavia, il DSM è progettato per essere utilizzato come uno dei tanti strumenti per una corretta diagnosi e trattamento.
Non c'è sostituto per il giudizio professionale da parte di un fornitore di salute mentale. È importante intervistare potenziali medici come faresti con qualsiasi altro fornitore di servizi. Fai domande sul loro background e sul loro approccio terapeutico e scegli quello il cui stile si fonde meglio con la tua personalità e i tuoi obiettivi per il trattamento.
Negli ultimi anni, alcune associazioni di salute mentale hanno pubblicato manuali integrativi che tentano di affrontare alcuni degli inconvenienti del DSM con criteri diagnostici più specifici relativi alla scuola di pensiero dell'associazione. Ad esempio, cinque associazioni si sono unite per creare il Manuale Diagnostico Psicodinamico, o PDM, nel 2006.
Quel particolare manuale è rivolto ai clinici della salute mentale che incorporano una prospettiva psicodinamica o psicoanalitica nel loro lavoro con i pazienti. L'obiettivo di questo approccio è descrivere le dimensioni della personalità complessiva e del funzionamento emotivo di un paziente e i modi in cui ciò potrebbe influenzare il processo terapeutico.
Una parola da Verywell
Se hai dubbi sulla tua diagnosi, chiedi al tuo medico per ulteriori informazioni. Trovare il terapista o il professionista della salute mentale giusto può essere difficile, ma le ricompense valgono la pena.