Il trattamento basato sulla famiglia (FBT, a volte indicato anche come metodo Maudsley) è un trattamento leader per i disturbi alimentari dell'adolescenza, tra cui l'anoressia nervosa, la bulimia nervosa e altri disturbi specifici dell'alimentazione o dell'alimentazione (OSFED).
È un trattamento manualizzato erogato da professionisti qualificati. Viene erogato principalmente in ambito ambulatoriale, sebbene ci siano alcuni programmi di ospedalizzazione residenziale e parziale (PHP) che incorporano FBT.
Sebbene l'FBT potrebbe non essere adatto a tutte le famiglie, la ricerca mostra che è altamente efficace e più veloce da agire rispetto a molti altri trattamenti.
Pertanto, di solito dovrebbe essere considerato un approccio di prima linea al trattamento di bambini, adolescenti e alcuni giovani adulti con disturbi alimentari.
Approccio alternativo
FBT rappresenta un allontanamento radicale dai trattamenti più tradizionali. Le teorie precedenti sull'anoressia e sui disturbi alimentari, avanzate da Hilde Bruch e altri, attribuivano la loro insorgenza all'intreccio familiare o ad altre disfunzioni all'interno della famiglia. Si credeva che le madri fossero la causa principale dei disturbi alimentari dei loro figli, come nel caso della schizofrenia e dell'autismo.
Il trattamento tipico prevedeva che i genitori si facessero da parte e affidassero i loro figli con anoressia a trattamenti individuali o centri di trattamento residenziali, un approccio che ora sappiamo essere stato, in molti casi, dannoso sia per le famiglie che per i pazienti.
Recenti ricerche hanno smentito la teoria della causa parentale dei disturbi alimentari, proprio come ha fatto per la schizofrenia e l'autismo.
Gli studi genetici indicano che circa il 50-80% del rischio di una persona di un disturbo alimentare è dovuto a fattori genetici.
Ricerca
La letteratura ha riscoperto vecchi studi sulla fame che dimostrano che un certo numero di comportamenti caratteristici dell'anoressia sono in realtà il risultato della malnutrizione che accompagna l'anoressia.
Si ritiene inoltre che molti medici abbiano commesso un errore di bias di selezione di base: osservando le dinamiche delle famiglie mentre cercavano un trattamento, i medici hanno visto naturalmente le famiglie bloccate in una lotta di vita o di morte per il cibo. Questa lotta è, tuttavia, un sintomo del disturbo, non una causa: negli anni precedenti il disturbo alimentare, la loro dinamica probabilmente non sembrava diversa da quella delle altre famiglie.
Riconoscendo che il peso delle prove si era spostato, nel 2010 l'Academy for Eating Disorders ha pubblicato un documento di posizione che confuta specificamente l'idea che i fattori familiari siano un meccanismo primario nello sviluppo di un disturbo alimentare. Questo è un cambiamento positivo perché ha ha comportato una maggiore inclusione dei genitori nel trattamento in generale e una maggiore accettazione e richiesta di FBT.
FBT contro terapia familiare
FBT non deve essere confuso con gli approcci omonimi ma potenzialmente fondamentalmente diversi sotto l'ombrello della terapia familiare. La terapia familiare tradizionale spesso ritiene che il bambino con un disturbo alimentare stia esprimendo un problema familiare.
Si concentra sull'identificazione e la risoluzione di quel problema al fine di curare il disturbo alimentare. Questo approccio non è stato supportato dalla ricerca ed è contestato dal position paper dell'AED.
Negli anni '70 e all'inizio degli anni '80, i medici del Maudsley Hospital di Londra, in Inghilterra, concepirono una forma molto diversa di terapia familiare, trattando i genitori come una risorsa, non una fonte di danno. Il team di Maudsley ha continuato a sviluppare e insegnare l'approccio, che non chiamano approccio Maudsley, ma terapia familiare focalizzata sull'anoressia.
Nel frattempo i dott. Daniel Le Grange e James Lock hanno ulteriormente sviluppato il modello in un manuale (pubblicato nel 2002 e aggiornato nel 2013), nominando la loro versione manualizzata Trattamento basato sulla famiglia (FBT).
L'approccio FBT è radicato in aspetti della terapia comportamentale, della terapia narrativa e della terapia familiare strutturale. Lock e Le Grange hanno fondato l'Istituto di formazione per i disturbi alimentari dell'infanzia e dell'adolescenza, un'organizzazione che forma i terapisti in questo trattamento e mantiene un elenco di terapisti e terapisti certificati in formazione.
Principi di FBT
FBT ha una visione agnostica del disturbo alimentare, il che significa che i terapeuti non cercano di analizzare il motivo per cui si è sviluppato il disturbo alimentare. FBT non incolpa le famiglie per il disturbo. Al contrario, presuppone il forte legame tra genitori e figli e autorizza i genitori a usare il loro amore per aiutare il loro bambino.
In FBT, i genitori sono visti come esperti del loro bambino, una parte essenziale della soluzione e membri del team di trattamento.
Nella FBT, il disturbo alimentare è visto come una forza esterna che sta possedendo il bambino. Ai genitori viene chiesto di unirsi alla parte sana del bambino contro il disturbo alimentare che minaccia di portare via il loro bambino. La nutrizione completa è vista come un primo passo fondamentale nel recupero; il ruolo dei genitori è quello di fornire questa nutrizione alimentando attivamente il loro bambino.
Le sessioni FBT di solito coinvolgono l'intera famiglia e includono almeno un pasto in famiglia nell'ufficio del terapeuta. Questo dà al terapeuta l'opportunità di osservare i comportamenti dei diversi membri della famiglia durante un pasto e di insegnare ai genitori ad aiutare il loro bambino a mangiare.
Poiché i pazienti con disturbi alimentari possono presentare complicazioni mediche, devono essere monitorati da un medico durante il corso del trattamento.
Tre Fasi di FBT
FBT ha tre fasi:
- Fase 1: controllo completo dei genitori. I genitori di solito sono completamente responsabili dei pasti in quanto aiutano il loro bambino a ristabilire schemi alimentari regolari e ad interrompere comportamenti problematici del disturbo alimentare come abbuffate, purghe ed esercizio fisico eccessivo. Se è indicato un aumento di peso, l'obiettivo è da 1 a 2 libbre a settimana. Il terapeuta lavora per consentire ai genitori di svolgere questi compiti e aiuta i genitori a imparare a gestire il bambino durante i pasti.
- Fase 2: Un graduale ritorno al controllo dell'adolescente. Questa fase inizia in genere quando il peso è per lo più ripristinato, quando i pasti stanno andando più agevolmente e quando i comportamenti sono più sotto controllo. Il controllo viene gradualmente restituito all'adolescente in modo adeguato all'età: ad esempio, il bambino può iniziare a consumare pasti o spuntini lontano dal genitore. Possono esserci ricadute e i genitori potrebbero dover riaffermare il controllo di tanto in tanto fino a quando l'adolescente non è completamente pronto; questo fa parte del processo.
- Fase 3: Stabilire una sana indipendenza. Quando l'adolescente è in grado di mangiare con un livello di indipendenza adeguato all'età e non mostra comportamenti di disturbo alimentare, l'obiettivo del trattamento si sposta sull'aiutarlo a sviluppare un'identità sana e ad aggiornarsi su altri problemi di sviluppo. Altri problemi di comorbilità possono essere affrontati. La famiglia è aiutata a riorganizzarsi ora che il bambino è più sano.
Vantaggi di FBT
La fame cerebrale può causare anosognosia, una mancanza di consapevolezza di essere malati. Di conseguenza, può trascorrere molto tempo prima che le menti degli adolescenti in fase di recupero siano in grado di fornire la motivazione o l'intuizione per mantenere il proprio recupero.
FBT assegna il lavoro di cambiamento comportamentale e nutrizione completa ai genitori e fornisce loro competenze e coaching per raggiungere questi obiettivi. Di conseguenza, aiuta il bambino a riprendersi anche prima che abbia la capacità di farlo da solo.
Poiché tende a funzionare più velocemente di altri trattamenti, FBT riduce le ripercussioni mediche e aumenta le possibilità di un completo recupero. Consente al bambino di rimanere a casa con i genitori ed è spesso più conveniente rispetto al trattamento residenziale.
Ricerca su FBT
La ricerca ha dimostrato che gli adolescenti che ricevono FBT recuperano a tassi più elevati rispetto agli adolescenti che ricevono una terapia individuale:
- Uno studio dell'Università di Chicago e Stanford mostra che alla fine di un corso di FBT, i due terzi degli adolescenti con anoressia nervosa sono guariti; Dal 75% al 90% recupera il peso dopo cinque anni di follow-up.
- Un recente studio ha confrontato la FBT per la bulimia nervosa con la CBT per la bulimia nervosa. I risultati hanno indicato che l'FBT ha portato a tassi di astinenza più rapidi e prolungati per gli adolescenti
- Ricerche preliminari e studi di casi indicano anche che FBT è un approccio accettabile per i giovani adulti.
L'FBT sembra essere più efficace per le famiglie in cui la durata della malattia è inferiore a tre anni. Una risposta positiva precoce al trattamento (solitamente entro la quarta settimana) è prognostica di un esito positivo a lungo termine.
FBT non è per ogni famiglia
I genitori spesso credono che FBT non funzionerà per loro. "Mio figlio è troppo vecchio". "Mio figlio è troppo indipendente". "Non sono abbastanza forte." "Siamo troppo occupati". Eppure nessuno di questi problemi ha dimostrato di essere necessariamente un ostacolo per l'esecuzione di successo del trattamento FBT. La ricerca e l'esperienza clinica dimostrano che molte famiglie diverse sono in grado di implementare con successo FBT.
Tuttavia, non è per ogni famiglia. È rigoroso e richiede un forte impegno da parte dei membri della famiglia. Non è raccomandato per le famiglie in cui i genitori abusano fisicamente o sessualmente o abusano di sostanze.
FBT potrebbe non essere raccomandato per le famiglie in cui i genitori sono eccessivamente critici.
Per le famiglie in cui i genitori tendono ad essere critici, una variante della FBT, chiamata FBT separata, può essere un'ottima opzione. In questo approccio, il terapeuta incontra solo i genitori mentre il peso del bambino viene monitorato dal personale medico.
Una parola da Verywell
Le eccezioni di cui sopra rappresentano solo una minoranza dei casi. Le famiglie che hanno utilizzato questo approccio sono generalmente molto entusiaste e grate di aver fatto parte della soluzione. Aiutare a svolgere un ruolo attivo nella guarigione di tuo figlio può essere un'esperienza molto gratificante.
