Il trattamento comunitario assertivo (ACT) è una forma di assistenza sanitaria mentale basata sulla comunità per le persone che soffrono di gravi malattie mentali che interferiscono con la loro capacità di vivere nella comunità, frequentare appuntamenti con professionisti in cliniche e ospedali e gestire i sintomi di salute mentale.
Se tu o qualcuno che conosci è stato indirizzato a un programma di trattamento comunitario assertivo, potresti chiederti se questa sia l'opzione migliore e cosa comporterà. Siate certi che ACT è una pratica basata sull'evidenza che è stata studiata per diversi decenni e probabilmente vi è stata offerta per ragioni specifiche.
ACT è progettato per fornire servizi di salute mentale centrati sulla persona e individualizzati per rispondere ai bisogni di ogni persona.
Definizione di ACT
La semplice definizione di trattamento di comunità assertivo è un approccio intensivo e integrato alla fornitura di servizi di salute mentale di comunità. Ciò significa che i servizi di salute mentale sono forniti in un ambiente comunitario (piuttosto che in un ambiente residenziale o ospedaliero più restrittivo) alle persone che soffrono di gravi malattie mentali.
La missione di ACT è aiutare le persone a diventare indipendenti e integrarsi nella comunità mentre sperimentano il recupero.
Gli obiettivi secondari includono la riduzione dei senzatetto e dei ricoveri ospedalieri non necessari. In questo modo, ACT offre un trattamento nel "mondo reale" e il team di professionisti fornisce aiuto utilizzando un approccio "intero team".
Molte persone soffrono di sintomi di malattie mentali che influiscono sulla loro capacità di funzionare nella vita quotidiana e che li portano al pronto soccorso dell'ospedale in cerca di servizi. L'obiettivo di ACT è ridurre questa dipendenza dagli ospedali fornendo servizi 24 ore su 24 alle persone che ne hanno più bisogno. In questo modo, ci si potrebbe aspettare che un trattamento di comunità assertivo aiuti a ridurre gli esiti prevenibili delle malattie mentali, come i senzatetto e l'abuso di sostanze.
Storia
Come ha avuto inizio il trattamento di comunità assertivo? Tornando agli anni '70, emergerà rapidamente un quadro di un allontanamento dall'istituzionalizzazione dei pazienti con gravi malattie mentali. Allo stesso tempo, i servizi comunitari erano mal organizzati per aiutare queste persone che non vivevano più in contesti istituzionali.
I fondatori di ACT furono Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler e altri colleghi del Mendota Mental Health Insitute a Madison, Wisconsin (un ospedale psichiatrico statale).
Per quanto insolito possa sembrare, all'epoca in cui il trattamento comunitario assertivo è nato, era considerato un approccio radicale. Da quel momento, tuttavia, è diventato uno dei metodi di consegna più importanti per popolazioni specifiche di persone con malattie mentali.
Inoltre, l'Alleanza Nazionale sulle Malattie Mentali (NAMI) è stata a bordo, pubblicando un manuale per ACT nel 1998 e gestendo un centro di formazione e advocacy dal 1998 al 2004.
A chi serve il trattamento comunitario assertivo
Se a te oa un tuo familiare sono stati assegnati i servizi ACT, potresti chiederti perché sei stato scelto per ricevere questo tipo di servizio. Di seguito è riportato un elenco dei motivi più comuni per cui a una persona verranno offerti servizi di trattamento di comunità assertivi:
- Persone con gravi sintomi di malattia mentale
- Persone con disturbi mentali significativi come la schizofrenia
- Giovani adulti che soffrono di schizofrenia allo stadio iniziale
- Persone con malattie mentali stigmatizzate
- Persone con alti tassi di abuso di sostanze
- Persone con una storia significativa di traumi
- Quelli con frequenti ricoveri ospedalieri
- Persone senza fissa dimora a causa di malattie mentali
- Persone con malattie fisiche e mentali che si sovrappongono (ad esempio, persone con problemi di udito con una malattia mentale)
- Persone in crisi psichiatriche
- Le persone con malattie mentali nel sistema di giustizia penale
- Rifugiati con malattie mentali
- Persone che difficilmente parteciperanno agli appuntamenti negli ospedali o nelle cliniche
- Persone che non hanno risposto bene alle cure ambulatoriali tradizionali
ACT Sedi
Il trattamento di comunità assertivo è stato implementato in paesi come Stati Uniti, Canada, Australia e Regno Unito. Ad esempio, in particolare negli Stati Uniti, l'ACT è stato implementato in tutto il paese dal Department of Veterans Affairs.
I servizi non sono forniti in una clinica, ma piuttosto a casa del paziente, in luoghi comunitari (come un bar, un ristorante o un parco pubblico), in rifugi per senzatetto o ovunque sia più appropriato e conveniente per la persona che utilizza il servizio.
Caratteristiche
Se stai per entrare in un trattamento di comunità assertivo, probabilmente non sei sicuro di cosa aspettarti. La maggior parte dei programmi ACT ha strutture simili, quindi quanto segue potrebbe darti alcune indicazioni su ciò che il programma offrirà.
- Il tuo piano di trattamento sarà incentrato sui tuoi punti di forza personali, sui tuoi bisogni e sui tuoi desideri per il futuro
- ACT è offerto a lungo termine ma non illimitato; l'obiettivo è quello di passare eventualmente ad altri servizi o di mantenere ciò che hai imparato da solo
- L'obiettivo di ACT è l'integrazione della comunità e il ritorno a una vita normale
- ACT segue un approccio olistico al trattamento, il che significa che tutte le aree della tua vita sono obiettivi di miglioramento
- ACT di solito ha un rapporto di circa 10:1, il che significa che per ogni 10 clienti verrà assegnato un membro del team
- La maggior parte dei clienti ha più contatti con i membri del team ogni settimana
- ACT è offerto 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana per assicurarti di avere sempre l'aiuto di cui hai bisogno
- Un team ACT generalmente include uno psichiatra, assistenti sociali, infermieri, terapisti occupazionali, specialisti del supporto tra pari e altro ancora
- ACT è considerato un servizio non residenziale monitorato dal punto di vista medico, che si trova a due gradini dal livello più alto di servizio (servizio residenziale gestito dal punto di vista medico)
- I membri del team svilupperanno relazioni a lungo termine con te, indipendentemente dal fatto che tu diventi un senzatetto o ti trovi in carcere
- Quando starai meglio, uscirai dal programma ACT
Servizi forniti da ACT
Quali sono i servizi specifici che puoi aspettarti di ricevere dal team di ACT? Di seguito è riportato un elenco di alcuni dei servizi principali offerti dal trattamento di comunità assertivo:
- Valutazioni iniziali e in itinere
- Servizi psichiatrici come affrontare crisi o episodi psicotici
- Servizi di abuso di sostanze
- Aiuto con l'occupazione e l'alloggio
- Educazione per i tuoi familiari e te sulla tua malattia mentale
- Pianificazione e monitoraggio del trattamento
- Accompagnarti agli appuntamenti medici e dal dentista
- Rappresentanza alle udienze in tribunale
- Aiuto con le finanze (come la gestione del denaro e il pagamento delle bollette)
- Ti aiuta a prendere confidenza con le pulizie, lo shopping, la cucina e i trasporti
- Sostegno all'occupazione come trovare e mantenere un lavoro
- Aiuto per ordinare e gestire i farmaci
Componenti chiave di ACT
ACT è progettato per fornire un trattamento non restrittivo e accessibile. L'Assertive Community Treatment Association (ACTA) ha sviluppato una serie di principi chiave che guidano questa forma di trattamento. Questi includono:
- Fornire un trattamento fuori sede in un ambiente comunitario o a casa dell'individuo
- Agire come fornitore di servizi primario per una gamma di servizi di trattamento
- Offrire trattamenti personalizzati progettati per soddisfare le esigenze di ogni persona e aiutarla a raggiungere i propri obiettivi
- Aiutare i clienti a integrarsi meglio nelle loro comunità e ad accedere ai servizi necessari
- Aiutare a soddisfare le esigenze dei membri della famiglia che sono interessati anche offrendo supporto
- Fornire psicoeducazione in modo che le persone possano comprendere meglio la loro condizione
- Offrire supporto professionale per aiutare le persone ad acquisire competenze sia nella vita che nel lavoro
Poiché ACT è così adattabile, può essere utilizzato per soddisfare un'ampia gamma di esigenze.
I benefici
Nel complesso, le prove della ricerca sul trattamento assertivo della comunità sono state positive con alcuni avvertimenti. Una revisione delle prove del 2016 ha mostrato che l'ACT ha ridotto i sintomi psichiatrici auto-riferiti, i ricoveri ospedalieri e le visite al pronto soccorso tra le persone con malattie mentali e abuso di sostanze.
In generale, dalle dozzine di studi randomizzati controllati che sono stati condotti, si può concludere che l'ACT è più efficace dei servizi standard nel ridurre l'uso ospedaliero, ma i risultati per altri risultati sono meno chiari.
Sebbene gli studi abbiano mostrato miglioramenti nell'alloggio, nella gestione dei sintomi e nella qualità della vita per l'ACT, questi risultati erano più evidenti per le persone che tendevano a tornare spesso in ospedale.
È stato notato che l'ACT può essere più utile nelle comunità che non dispongono di sistemi di assistenza sanitaria ben coordinati, che comportano un uso eccessivo degli ospedali da parte di persone con gravi malattie mentali.
Ad esempio, ACT può mostrare risultati migliori negli Stati Uniti che nel Regno Unito, perché il primo ha un sistema di assistenza sanitaria mentale poco coordinato che si traduce in più ricoveri ospedalieri, mentre il secondo ha un sistema ben coordinato che include già molti aspetti di ACT nella sua cura standard.
Altre ricerche hanno dimostrato che l'ACT è più efficace delle cure standard nel ridurre il rischio di ricoveri ospedalieri e incarcerazione, in particolare nei quartieri poveri del centro città, e nel ridurre l'uso di alcol o l'incarcerazione tra le persone con disturbo antisociale di personalità.
Inoltre, tra i senzatetto, è stato dimostrato che l'ACT si traduce in una maggiore soddisfazione per l'assistenza e in situazioni abitative più stabili rispetto all'assistenza standard. Questo è facile da capire se si considera il modello ACT: i senzatetto incontrano i fornitori di servizi dove è conveniente per loro hanno maggiori probabilità di beneficiare dei servizi rispetto a coloro che devono viaggiare per ricevere aiuto.
Infine, in una revisione Cochrane di 38 studi clinici negli Stati Uniti, Canada, Europa e Australia, è stato dimostrato che l'ACT era più efficace delle cure standard nel ridurre il tempo trascorso negli ospedali e nel migliorare il funzionamento sociale e la vita indipendente.Allo stesso tempo, la salute mentale e la qualità della vita non hanno mostrato di migliorare più di quando sono state offerte le cure standard.
Nel complesso, le prove della ricerca suggeriscono che l'ACT è più utile per le persone con gravi malattie mentali come metodo per tenerle fuori dall'ospedale e nella comunità.
Un altro vantaggio che il modello ACT può anche essere utile per ridurre il burnout tra i professionisti della salute mentale. Nonostante serva persone con bisogni intensivi, la ricerca ha scoperto che i case manager ACT segnalano una minore pressione sul lavoro e una maggiore soddisfazione sul lavoro. La responsabilità condivisa che deriva dall'essere parte di un team sanitario, l'abbondanza di supporto tra pari e ruoli lavorativi chiari sono possibili ragioni per cui coloro che lavorano in un trattamento di comunità assertivo sono meno inclini al burnout.
Critica di ACT
Nel complesso, ci sono state alcune critiche al programma ACT. Uno è che ACT è semplicemente un sistema di coercizione in cui gli ospedali negano l'ammissione ai pazienti in base alla loro iscrizione al programma ACT.
Allo stesso tempo, la permanenza nella comunità non è l'obiettivo di tutte le iniziative di salute mentale? In questo modo, sembra che, indipendentemente dal fatto che le tattiche siano coercitive, se i pazienti possono essere curati nella comunità in cui vivono, rintracciati attraverso carceri e rifugi per senzatetto e offerti assistenza 24 ore su 24, 7 giorni su 7 a loro piacimento, allora i benefici potrebbero valere gli svantaggi.
Una parola da Verywell
Se sei stato assegnato a ricevere servizi di trattamento di comunità assertivi, potresti sentirti nervoso riguardo a cosa aspettarti o quale tipo di supporto riceverai. Sappi che il tuo team sarà disponibile per rispondere alle domande e offrirti supporto a lungo termine nella comunità nei luoghi che ti servono meglio. Come persona che vive con una grave malattia mentale, ACT è un supporto efficace a lungo termine che dovrebbe servirti bene.
Salute mentale e dipendenza