La tanto attesa quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali-DSM-5 per alcuni professionisti della salute mentale e sostenitori dei pazienti, sia per ciò che includeva che non includeva, quando è stata rilasciata dall'American Psychiatric Associazione nel maggio 2013.
Per anni, il DSM è stato conosciuto come la "bibbia dello psichiatra". Colpisce più della semplice diagnosi di malattia mentale. Viene anche utilizzato per determinare le prestazioni assicurative e l'invalidità, influisce sulla disponibilità dell'istruzione speciale e dei servizi sociali ed è un punto fermo nei procedimenti giudiziari.
Quest'ultima edizione, la quinta, ha attraversato diversi anni di preparazione, anni che hanno visto polemiche estreme su alcune delle modifiche proposte. Alcuni membri dei comitati che lavorano al nuovo volume si sono addirittura dimessi per protestare contro particolari cambiamenti.
DSM-5 come strumento diagnostico
Il DSM elenca i criteri per diagnosticare disturbi psicotici (come la schizofrenia), disturbi dell'umore (come il bipolarismo), disturbi d'ansia, disturbi della personalità (come il disturbo antisociale di personalità), disturbi legati a traumi e stress (come il disturbo da stress post-traumatico) e molti , molti altri.
Per ogni disturbo, c'è un elenco di sintomi e comportamenti specifici che devono o non devono essere presenti affinché la malattia possa essere diagnosticata. Di solito, deve essere presente un certo numero degli elementi elencati, piuttosto che tutti.
Ad esempio, nel disturbo d'ansia generalizzato, una diagnosi richiede una preoccupazione eccessiva e difficile da controllare per almeno sei mesi, più almeno tre dei seguenti sintomi o comportamenti:
- Irrequietezza
- Essere facilmente affaticati
- Difficoltà a concentrarsi
- Irritabilità
- Tensione muscolare
- Difficoltà ad addormentarsi o restare addormentati
Controversie sul DSM-5: autismo, disparità, bipolarismo
Ci fu una grande protesta pubblica quando quattro distinti disturbi autistici che erano stati elencati nella quarta edizione del DSM, inclusa la sindrome di Asperger, furono combinati in un'unica malattia, il disturbo dello spettro autistico, per il DSM-5.
Le persone con diagnosi di Asperger e i loro genitori temevano di perdere i servizi sociali ed educativi. Tuttavia, gli autori del DSM-5 hanno permesso alle persone che soddisfacevano i criteri del DSM-IV di continuare a ricevere la diagnosi di disturbo dello spettro autistico nel DSM-5 senza dover ripetere il processo di valutazione.
Altri nella comunità della salute mentale erano amaramente contrari all'inclusione di una malattia che era nella versione precedente, il disturbo oppositivo provocatorio (ODD). La diagnosi coinvolge bambini e adolescenti che rispondono ai genitori e agli insegnanti, che a volte si rifiutano di obbedire a figure autoritarie e che perdono le staffe facilmente, etichettando quel bambino o adolescente "malato di mente" inutilmente.
Disturbo bipolare pediatrico
Cosa era non mantenuta dalla versione precedente era una diagnosi di disturbo bipolare pediatrico (chiamato anche disturbo bipolare a esordio infantile o COBPD). Invece, è stata creata una nuova diagnosi chiamata disturbo da disregolazione dell'umore dirompente (DMDD). Questo disturbo si concentra su frequenti, gravi scoppi d'ira e irritabilità generale o rabbia tra di loro.
Il disturbo da disregolazione dell'umore dirompente può essere diagnosticato insieme al disturbo depressivo maggiore (MDD), ma non può essere comorbido con il disturbo bipolare.
La diagnosi è controversa, con alcuni ricercatori che sostengono che il DMDD non può essere differenziato in modo significativo dall'ODD.
Risposta NIMH
Il direttore del National Institute of Mental Health (NIMH) Dr. Thomas Insel non sembrava apprezzare l'approccio del DSM-5, almeno inizialmente. Quando il DSM-5 è stato rilasciato nel 2013, ha affermato che in futuro "NIMH riorienterà la sua ricerca lontano dalle categorie del DSM" con l'obiettivo di sviluppare un sistema che includa genetica, biomarcatori, scansioni cerebrali e altri aspetti fisici. di e test per le malattie mentali.
"Mentre DSM è stato descritto come una 'Bibbia' per il campo, è, nella migliore delle ipotesi, un dizionario, che crea una serie di etichette e definisce ciascuna", ha scritto Insel. Criticando la "validità" del DSM, ad alcuni sembrava che Insel stesse ritirando tutto il supporto per il DSM-5.
Tuttavia, appena due settimane dopo, un comunicato stampa scritto congiuntamente da Insel e Jeffrey A. Lieberman, M.D., presidente eletto dell'APA, ha chiarito il precedente post sul blog di Insel. In particolare, il comunicato stampa diceva:
"Oggi, il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) dell'American Psychiatric Association (APA), insieme alla Classificazione internazionale delle malattie (ICD), rappresenta le migliori informazioni attualmente disponibili per la diagnosi clinica dei disturbi mentali.
"Pazienti, famiglie e assicuratori possono essere sicuri che siano disponibili trattamenti efficaci e che il DSM sia la risorsa chiave per fornire le migliori cure disponibili. Il National Institute of Mental Health (NIMH) non ha cambiato la sua posizione sul DSM-5".
Tuttavia, il NIMH ha ancora in programma di sviluppare un sistema diagnostico più basato sulla fisica, sebbene l'agenzia riconosca che si tratta di un progetto a lungo termine. Quindi, mentre il NIMH riconosce l'utilità del DSM-5 ai fini dell'attuale diagnosi clinica, la ricerca futura nel campo dovrà essere "basata su dimensioni del comportamento osservabile e misure neurobiologiche" per poter beneficiare del finanziamento delle sovvenzioni NIMH.
