Decidere se iniziare o continuare a prendere un antidepressivo in caso di gravidanza può essere una decisione difficile. Lasciare che la depressione non venga curata può avere un impatto negativo sullo sviluppo fetale e sulla salute mentale.
Armati dei fatti su ciascun tipo di antidepressivo, puoi discutere i pro e i contro della tua scelta con il tuo medico e fornitore di assistenza sanitaria mentale.
Depressione durante la gravidanza
Una volta si credeva che la gravidanza fornisse una certa protezione contro la depressione dovuta al cambiamento degli ormoni, ma la ricerca non ha supportato questa teoria. In effetti, potrebbe essere vero il contrario: le donne con una storia di ansia o depressione potrebbero essere Di più a rischio di depressione durante la gravidanza.
Durante la gravidanza, i cambiamenti ormonali possono influenzare le sostanze chimiche nel cervello, alcune delle quali sono direttamente correlate alla depressione.
La depressione durante la gravidanza (chiamata anche depressione antepartum o prenatale) è una delle complicanze più comuni durante la gravidanza. Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), dal 14% al 23% delle donne soffre di depressione durante la gravidanza. Per riferimento, circa il 10% delle donne negli Stati Uniti soffre di depressione.
Gravidanza e antidepressivi
Il volume del sangue quasi raddoppia in gravidanza e questo influisce sull'efficacia di alcuni farmaci. Alcune donne hanno anche cambiamenti nel metabolismo, che possono influenzare il modo in cui il tuo corpo assorbe, distribuisce, scompone ed elimina i farmaci antidepressivi se scegli di prenderli.
Fino all'8% delle donne incinte negli Stati Uniti riferisce di essere stato prescritto o di usare un antidepressivo. Se vuoi continuare a prendere il tuo antidepressivo durante la gravidanza, chiedi al tuo medico come puoi ridurre eventuali rischi. Potrebbero essere in grado di aggiustare il dosaggio o iniziare con un antidepressivo diverso.
Uso di antidepressivi durante l'allattamento
Gli antidepressivi possono essere passati al bambino attraverso il latte materno. Tuttavia, la quantità che viene secreta nel latte materno è inferiore a quella che attraversa la placenta.
I seguenti inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono alcuni dei farmaci meglio studiati per l'uso durante l'allattamento:
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Secondo numerosi studi, i livelli sierici di antidepressivi nei lattanti sono bassi o non rilevabili e non sono stati segnalati effetti avversi a breve termine. Per questi motivi, sono considerati relativamente sicuri per l'uso durante l'allattamento.
È importante che le donne rimangano su qualunque SSRI stia funzionando durante la gravidanza dopo il parto durante l'allattamento. Non ci sono indicazioni per passare da un antidepressivo a un altro per allattare in sicurezza.
Antidepressivi ed effetti sulla nascita
Gli antidepressivi più comunemente usati sono gli SSRI e gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI). Vengono utilizzati anche inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO), antidepressivi triciclici (TCA) e antidepressivi atipici, anche se meno frequentemente.
Prima del 2018, la Food and Drug Administration (FDA) classificava ed etichettava tutti i farmaci in base alla ricerca sulla loro sicurezza, compreso quanto sono sicuri da assumere durante la gravidanza.
Il nuovo sistema fornisce informazioni sull'esposizione alla gravidanza, sul rischio potenziale e su considerazioni cliniche progettate per aiutare i medici a utilizzare il giudizio clinico per prendere decisioni che siano meglio basate sulle esigenze di ogni persona.
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono la classe di antidepressivi più utilizzata durante la gravidanza. Alcuni degli SSRI più comuni prescritti per trattare la depressione durante la gravidanza includono:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Centinaia di studi hanno esaminato l'esposizione agli SSRI e le anomalie congenite. Sebbene i risultati siano stati contrastanti, la conclusione generale è che gli SSRI sono generalmente considerati sicuri durante la gravidanza. Ma non sono privi di rischi.
Secondo uno studio del 2015 dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le anomalie congenite si verificano da 2 a 3,5 volte più frequentemente tra i neonati di genitori partorienti che assumono Paxil e Prozac. Tuttavia, poiché alcune delle anomalie sono rare, i rischi di anomalie rimangono ancora inferiori a quelli del rischio della popolazione generale dal 3 al 5 percento.
In particolare, l'uso di Paxil durante il primo trimestre è stato associato a diversi difetti alla nascita, inclusi difetti cardiaci, problemi con la formazione del cervello e del cranio (anencefalia) e difetti della parete addominale. Lo studio ha anche confermato i collegamenti tra l'uso di Prozac e due tipi di anomalie congenite: difetti della parete cardiaca e forma irregolare del cranio (craniosinostosi).
Lo stesso studio del 2015 non ha trovato prove di un'associazione tra l'uso di SSRI come Celexa, Zoloft e Lexapro e difetti alla nascita, anche se altri studi lo hanno fatto.
Esiste anche una controversia sull'associazione tra l'uso di SSRI durante la gravidanza e il rischio di ipertensione polmonare persistente del neonato (PPHN), una condizione rara in cui i polmoni del bambino non si gonfiano bene. Uno studio del 2006 ha collegato l'uso di SSRI durante la tarda gravidanza con un rischio aumentato di 6 volte di PPHN. Ma molti ricercatori affermano che il collegamento è molto esagerato.
Fino al 30% dei neonati esposti a SSRI sperimenta un gruppo di sintomi chiamato sindrome di adattamento neonatale perinatale (PNAS). Questa sindrome si presenta generalmente con sintomi come nervosismo, irritabilità, problemi di alimentazione e difficoltà respiratorie. Il tempo medio di insorgenza va dalla nascita ai 3 giorni di età e può durare fino a 2 settimane.
È importante notare che la PNAS non ha esiti negativi o sequele e la maggior parte dei bambini si risolve da sola in pochi giorni.
Inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI)
Gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) bloccano la ricaptazione sia della serotonina che di un altro neurotrasmettitore chiamato noradrenalina.
Gli SNRI comuni includono:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor ed Effexor XR (venlafaxina/venlafaxina XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxina)
La ricerca mostra che l'uso di Effexor all'inizio della gravidanza può essere collegato a diverse anomalie congenite, inclusi difetti cardiaci, difetti del cervello e della colonna vertebrale, labbro leporino e palatoschisi. Tuttavia, il rischio di queste anomalie rimane inferiore a quello del rischio della popolazione generale.
Antidepressivi triciclici (TCA)
Gli antidepressivi triciclici (TCA) sono la classe più antica di antidepressivi. Funzionano bloccando i neurotrasmettitori e altri recettori nel cervello. Sebbene possano essere efficaci come SSRI nel trattamento della depressione, causano più effetti negativi. Per questo motivo, non vengono utilizzati come trattamento di prima linea e sono raramente prescritti per l'uso durante la gravidanza.
I TCA più comunemente prescritti per l'uso durante la gravidanza includono:
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Tofranil (imipramina)
Non ci sono abbastanza ricerche per determinare se l'uso di TCA durante la gravidanza ha un effetto negativo su un feto in via di sviluppo. Tuttavia, uno studio pubblicato nel 2017 ha indicato che i TCA possono essere associati a un aumentato rischio di difetti digestivi, nonché a difetti di occhi, orecchie, viso e collo.
Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO)
Gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) agiscono abbattendo i neurotrasmettitori come la dopamina e la serotonina. Come i TCA, la classe degli IMAO tende ad avere più effetti collaterali degli SSRI e degli SNRI. A causa degli effetti collaterali associati e dell'aumento del rischio di crisi ipertensive, gli IMAO non sono generalmente raccomandati durante la gravidanza.
I MAOI popolari includono:
- Nardil (fenelzina)
- Emsam (selegilina)
- Marplan (isocarbossazide)
- Parnate (tranilcipromina)
Un case report 2017 pubblicato sulla rivista Tossicologia riproduttiva hanno notato malformazioni fetali nelle due gravidanze di una donna che assumeva alte dosi di IMAO. Entrambe le gravidanze hanno provocato anomalie fetali, una delle quali era abbastanza grave da provocare la morte in utero. Il secondo bambino è nato con gravi disabilità fisiche e neurologiche.
Gli autori dell'articolo hanno ipotizzato che l'alta dose di IMAO abbia contribuito agli esiti delle gravidanze, ma non era chiaro se (o come) i farmaci avessero causato le malformazioni specifiche. Ulteriori fattori possono aver contribuito, come gli altri farmaci assunti durante la gravidanza e l'età dei genitori (entrambi avevano più di 40 anni). La famiglia ha anche rifiutato di sottoporsi a test per indagare su una causa genetica di difetti alla nascita.
La ricerca sul rischio potenziale di Nardil (uno degli IMAO più comunemente prescritti) su un feto in via di sviluppo è limitata. L'etichetta della FDA afferma che gli operatori sanitari devono valutare i potenziali rischi di Nardil rispetto ai benefici quando prescrivono il farmaco per le persone in gravidanza. Questa raccomandazione è coerente con gli altri antidepressivi IMAO e con i farmaci di altre classi.
Antidepressivi atipici
Gli antidepressivi atipici sono antidepressivi che non rientrano in nessuna delle altre quattro classi di antidepressivi. Sono spesso prescritti quando altri antidepressivi non funzionano.
I farmaci comuni in questo gruppo includono:
- Oleptro (trazodone)
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodone)
- Trintellix (vortioxetina)
- Wellbutrin (bupropione)
Come gli SSRI, gli antidepressivi atipici tendono a causare meno effetti collaterali rispetto ad altri antidepressivi. Tuttavia, come altri farmaci, ci sono potenziali rischi se usati durante la gravidanza.
Trattamenti naturali per la depressione
Esistono anche trattamenti non soggetti a prescrizione o alternativi per la depressione come l'erba di San Giovanni. Non esiste una ricerca formale e rigorosa riguardo al rischio di esposizione a integratori come la verruca di San Giovanni in gravidanza.
Tuttavia, chiunque abbia intenzione di utilizzare l'erba di San Giovanni deve essere consapevole delle potenziali interazioni. Ad esempio, l'assunzione di erba di San Giovanni con farmaci, integratori o alimenti contenenti 5-idrossitriptofano (5-HTP), L-triptofano o SAMe, può aumentare il rischio di sviluppare la sindrome serotoninergica.
Come con i farmaci, chiedi al tuo medico di prendere un integratore nutrizionale o un rimedio a base di erbe in caso di gravidanza o allattamento.
Risorse per la ricerca
Per informazioni su farmaci specifici o trattamenti alternativi, il database sull'esposizione madre-bambino, gestito dall'Organizzazione degli specialisti delle informazioni in teratologia (OTIS), può essere una risorsa utile. Le schede realizzate dall'organizzazione no-profit riassumono le ricerche disponibili sull'uso di farmaci da prescrizione e integratori erboristici durante la gravidanza.
Il rischio di depressione non trattata
È importante ricordare che anche la depressione non trattata comporta dei rischi. Molti studi hanno dimostrato che lo stress materno durante la gravidanza può influenzare negativamente lo sviluppo fetale e può influenzare il comportamento successivo e il benessere emotivo del bambino.
I fattori di stress fisici ed emotivi della gravidanza possono contribuire o peggiorare i sentimenti di depressione. Questi sintomi della depressione possono anche influenzare il modo in cui una persona può prendersi cura dei propri bisogni, dalla pratica della cura di sé generale alle cure specifiche della gravidanza come gli appuntamenti prenatali.
Le persone con depressione possono anche avere maggiori probabilità di usare sostanze per far fronte ai loro sintomi. I rischi associati al consumo di alcol e all'uso di droghe illecite durante la gravidanza sono ben consolidati. L'uso di sostanze durante la gravidanza può avere gravi conseguenze a lungo termine per genitori e figli.
L'interruzione di un antidepressivo ti mette a rischio di una ricaduta dei sintomi della depressione. Il rischio può essere maggiore durante la gravidanza e subito dopo il parto.
Non interrompere il tuo antidepressivo senza prima parlare con il tuo medico o fornitore di assistenza sanitaria mentale. A meno che non ti diano indicazioni, non interrompere bruscamente l'assunzione dei farmaci. Il ritiro dagli antidepressivi può causare effetti collaterali e la gravidanza può intensificare questi sintomi.
Una parola da Verywell
Ogni classe di farmaci antidepressivi comporta una serie di rischi. Se stai cercando di decidere se interrompere l'assunzione del tuo antidepressivo durante la gravidanza, parli con il medico. Possono aiutarti a valutare i benefici dell'assunzione di antidepressivi durante la gravidanza rispetto alle potenziali conseguenze associate al non curare la tua depressione.
Assumere un antidepressivo non dovrebbe impedirti di avere una gravidanza sana. Il medico può aiutarti a trovare un farmaco in grado di curare i sintomi depressivi e sicuro per te e il tuo bambino. Se decidi di interrompere l'assunzione dei farmaci antidepressivi durante la gravidanza, dovresti disporre di un solido sistema di supporto e strategie per aiutarti a far fronte ai sintomi della depressione.