Il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) è un disturbo psichiatrico che coinvolge sia le ossessioni (pensieri, immagini o impulsi ricorrenti, persistenti, intrusivi che causano ansia o disagio) sia le compulsioni (comportamenti ripetitivi o atti mentali volti a neutralizzare o ridurre l'ansia o il disagio o prevenire l'esito temuto).
Comprendere i risultati temuti
Le ossessioni sono eventi privati indesiderati che in genere provocano non solo ansia per la persistenza dell'ossessione stessa, ma anche un esito catastrofico temuto. Gli esiti temuti comunemente implicano ansia anticipatoria riguardo a temi, come essere responsabili di danni a se stessi o agli altri, o essere definito non etico, immorale o imperfetto.
Ad esempio, le ossessioni per lo sporco e la contaminazione possono portare a una paura opprimente che se lo sporco e la contaminazione non vengono mitigati, uno può ammalarsi o far ammalare involontariamente altri. In caso di contaminazione, si potrebbe scegliere di impegnarsi in compulsioni di lavaggio o pulizia per ridurre le possibilità che si verifichi la malattia e diminuire drasticamente l'ansia.
Questa paura può diventare così opprimente da spingere le compulsioni a ridurre al minimo il potenziale percepito di danno e diminuire il disagio.
Spiegazione del "DOC giusto""
Esiste, tuttavia, un sottotipo di DOC per il quale un esito temuto non è la forza trainante. Questo è spesso definito come "DOC giusto" o "DOC Tourettico (TOCD)."
Il TOCD comporta compulsioni come contare, simmetria/regolare, organizzare, ordinare, posizionare, toccare e battere.
In TOCD, non c'è un'elaborata struttura di credenze ossessive o un esito temuto che guida questi comportamenti, ma piuttosto un'intensa tensione o disagio somatico (fisico) e/o psicologico, spesso descritto come qualcosa che si sente incompleto o "non giusto". A volte, il disagio è accentuato dalla convinzione che, a meno che il comportamento non venga eseguito, il disagio sarà intollerabile e/o infinito.
I comportamenti vengono poi messi in atto per alleviare queste sensazioni spiacevoli. Alcuni hanno ipotizzato che questo disturbo ossessivo compulsivo guidato dai sensori sia di natura simile al tic e possa essere caratterizzato più distintamente da una sovrapposizione tra disturbo ossessivo compulsivo e disturbo da tic/sindrome di Tourette (TS).
Esprimere un Tic
I tic sono comportamenti motori improvvisi, rapidi, ripetitivi e non funzionali (tic motori) o vocalizzazioni (tic fonici), che sono spesso preceduti da sensazioni premonitrici (avvertimento). Questo accumulo di tensione è alleviato dall'espressione del tic, proprio come grattarsi un prurito.
I tic motori comuni includono comportamenti come sbattere le palpebre, scrollare le spalle e scuotere la testa, mentre i tic fonici comuni includono schiarirsi la gola, annusare e grugnire. I tic possono anche essere di natura complessa, coinvolgendo una sequenza di comportamenti come toccare, gesticolare e ripetere parole o frasi.
La sindrome di Tourette comporta la presenza di più tic motori e uno o più tic fonici nel corso del disturbo. Sebbene una volta si pensasse che fosse completamente involontario, le persone hanno spesso un certo controllo sulla soppressione temporanea di questi comportamenti.
Nel corso della vita, il 30% delle persone con disturbo ossessivo compulsivo sperimenterà anche un disturbo da tic, secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione (DSM-5).
Uno studio del 2015 su 1.374 persone con TS ha rilevato che il 72% soddisfaceva anche i criteri per il DOC o il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).
Inoltre, le persone con disturbo ossessivo compulsivo che hanno avuto un disturbo da tic in comorbidità differiscono fenomenologicamente in termini di temi dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo, comorbilità, decorso e modello di trasmissione familiare da quelli senza storia di disturbo da tic. Secondo l'American Psychiatric Association, la ricerca ha suggerito una relazione genetica tra DOC e TS, oltre a ipotizzare una base neurobiologica condivisa.
Il risultato: TOCD o sintomi DOC "giusti" sembrano essere un possibile intreccio dei due disturbi.
La differenza tra tic e DOC
Da un punto di vista clinico, la distinzione tra DOC e tic può essere difficile da determinare. Ad esempio, un comportamento di contatto ripetuto può essere visto come un comportamento da tic a causa della sua natura breve e senza scopo.
Tuttavia, questo può essere indistinguibile dal DOC in quanto può essere visto come un comportamento ripetitivo eseguito fino a quando non si sente "giusto". Tale distinzione, tuttavia, può essere importante per il processo decisionale clinico.
Considerando che i trattamenti basati sull'evidenza per il disturbo ossessivo compulsivo sono la terapia cognitivo comportamentale, in particolare la prevenzione dell'esposizione e della risposta (EX/RP) e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), i trattamenti basati sull'evidenza per i disturbi da tic sono la terapia cognitivo comportamentale, in particolare l'addestramento all'inversione dell'abitudine. (noto anche come intervento cognitivo comportamentale per tic (CBIT)) e neurolettici e alfa-2 agonisti.
Il TOCD può essere più difficile da trattare rispetto al DOC "classico".
Quindi, considerarlo come un fenomeno esistente in una sovrapposizione di questi due disturbi può non solo attirare l'attenzione sulla necessità di valutare in modo completo tutti i possibili comportamenti nello spettro ossessivo-compulsivo, ma può anche rendere disponibili più opzioni di trattamento.
Dal punto di vista psicoterapeutico, questi sintomi sono tipicamente trattati con EX/RP, così come la pratica di impegnarsi in comportamenti "sbagliati". Anche gli elementi aggiunti della TOS/CBIT, come le strategie di sostituzione sensoriale e la respirazione diaframmatica, sono utili per ridurre la tensione localizzata.
Dal punto di vista farmacologico, queste persone possono avere maggiori probabilità di trarre beneficio dall'aumento degli SSRI con neurolettici a basso dosaggio o alfa-2 agonisti rispetto alle tipiche presentazioni di DOC.
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