Identificazione del disturbo di eliminazione

Se ti purifichi o ti alleni eccessivamente, potresti chiederti se verrai considerato affetto da bulimia nervosa. Ma cosa succede se si elimina ma non si abbuffa? Questo potrebbe significare che hai un problema diverso: il disturbo di eliminazione.

Che cos'è il disturbo di eliminazione?

Il disturbo da eliminazione è un disturbo alimentare che viene diagnosticato quando una persona si elimina per influenzare la forma o il peso del corpo, ma non si abbuffa. Può essere pensata come bulimia nervosa senza abbuffate. Molti di coloro che scrivono sul disturbo sembrano presumere che il vomito sia la forma predefinita di eliminazione, ma sono comuni anche l'abuso di lassativi e diuretici. Alcune persone si impegnano anche in altri comportamenti per compensare il mangiare, tra cui esercizio fisico eccessivo e digiuno estremo.

Sebbene il disturbo da eliminazione probabilmente esista da qualche tempo, è stato formalmente riconosciuto per la prima volta da Keel e colleghi nel 2005. Il disturbo da eliminazione è stato studiato molto meno della bulimia nervosa. In effetti, a molte persone con disturbo da eliminazione potrebbe essere stata erroneamente diagnosticata la bulimia nervosa o potrebbe non essere stata diagnosticata affatto.

Il disturbo da eliminazione non è elencato come disturbo ufficiale nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5). Invece, è incluso come condizione descritta all'interno della categoria di altri disturbi alimentari e dell'alimentazione specificati (OSFED). Questa categoria include individui con disturbi alimentari clinicamente significativi che non soddisfano i criteri per uno dei disturbi alimentari primari, tra cui l'anoressia nervosa, la bulimia nervosa o il disturbo da alimentazione incontrollata. Anche se manca una propria categoria ufficiale nel DSM-5, il disturbo da eliminazione può essere altrettanto grave di uno qualsiasi di questi altri disturbi.

Una definizione poco chiara ed in evoluzione

Poiché il disturbo da eliminazione non è ben definito, i ricercatori non sono completamente d'accordo su ciò che comprende. Una delle sfide con il nostro attuale sistema diagnostico è decidere in quale paniere dovrebbe essere collocata una persona con un determinato gruppo di sintomi.

Ad esempio, l'esercizio guidato è stato recentemente incluso come un potenziale comportamento di eliminazione. Anche se l'esercizio è comunemente considerato un comportamento sano e socialmente accettabile, in un modo che il vomito o l'uso di lassativi non è eccessivo, l'esercizio fisico può essere un problema serio.

Tuttavia, non è ancora chiaro che il comportamento eccessivo di esercizio sia di per sé sufficiente per una diagnosi di disturbo da eliminazione. Un gruppo di ricercatori ritiene che dovrebbe essere così. Nel loro recente studio, hanno scoperto che le persone che si impegnano in un regolare esercizio fisico guidato (ma non usano altri metodi di eliminazione) hanno una psicopatologia simile a quelle che si eliminano regolarmente vomitando o facendo un uso improprio di lassativi.

Pertanto, la ricerca è in corso e, di conseguenza, non è chiaro esattamente come verrà definito il disturbo da eliminazione.

Chi ottiene il disturbo di eliminazione?

Il disturbo da eliminazione si manifesta più comunemente nella tarda adolescenza e nella prima età adulta. Colpisce principalmente le donne e le persone classificate come normopeso o più grandi. A causa dell'attuale sistema diagnostico, che dà la priorità alla diagnosi di anoressia nervosa, il disturbo da eliminazione specifica non può essere diagnosticato nelle persone sottopeso. Le persone sottopeso e impegnate nell'epurazione verrebbero invece diagnosticate con anoressia nervosa, sottotipo abbuffata/purga.

Come percentuale di coloro che cercano un trattamento per un disturbo alimentare, la ricerca indica che il disturbo da eliminazione è il problema presente nel 5%-10% dei pazienti adulti e nel 24%-28% dei pazienti adolescenti.adolescent Potrebbe diventare una diagnosi più comune se l'esercizio eccessivo viene classificato come parte del disturbo da eliminazione.

In che modo il disturbo di eliminazione è diverso dalla bulimia nervosa e dall'anoressia nervosa?

Per definizione, le persone con disturbo da eliminazione non hanno gli episodi di consumo di quantità insolitamente elevate di cibo che caratterizzano la bulimia nervosa (altrimenti, soddisferebbero i criteri per la bulimia nervosa). Tuttavia, possono spesso pensare di aver mangiato "troppo" quando in realtà hanno mangiato solo una quantità normale di cibo. Possono spurgare dopo i pasti. Possono provare livelli di colpa e vergogna simili a quelli che si eliminano dopo aver mangiato grandi quantità di cibo.

La ricerca mostra che le persone che si eliminano ma non si abbuffano hanno sintomi gravi che includono alimentazione restrittiva, preoccupazione per i pensieri sui disturbi alimentari e problemi di immagine corporea. Una differenza principale tra il disturbo di eliminazione e la bulimia può essere che le persone con bulimia nervosa riferiscono una maggiore perdita di controllo sul cibo. Alcune ricerche suggeriscono che il disturbo da eliminazione può essere meno grave della bulimia nervosa.

I pazienti con disturbo da eliminazione spesso riferiscono sensazioni di disagio gastrointestinale dopo aver mangiato e più angoscia rispetto alle persone sane e ai pazienti con bulimia nervosa. Alcuni pazienti con disturbo di eliminazione possono ritenere che il loro vomito sia automatico.

Secondo Keel e colleghi nel "Manuale clinico dei disturbi alimentari complessi e atipici", i pazienti con disturbo di eliminazione "spesso assomigliano ai pazienti con anoressia nervosa nel temperamento e nelle interazioni interpersonali più di quanto assomiglino ai pazienti con bulimia nervosa".

Altri disturbi che si verificano insieme al disturbo di eliminazione

I pazienti con disturbo di eliminazione spesso hanno altri disturbi psicologici:

• Fino al 70% ha un disturbo dell'umore
• Fino al 43% ha un disturbo d'ansia
• Fino al 17% ha un disturbo da uso di sostanze

Il disturbo da eliminazione è anche associato a un elevato rischio di suicidio e autolesionismo intenzionale.

Se hai pensieri suicidi, contatta la National Suicide Prevention Lifeline all'indirizzo 1-800-273-8255 per il supporto e l'assistenza di un consulente qualificato. Se tu o una persona cara siete in pericolo immediato, chiamate il 911.

Per ulteriori risorse sulla salute mentale, consultare il nostro database della linea di assistenza nazionale.

Rischi di disturbo da eliminazione

L'eliminazione del vomito è un comportamento estremamente preoccupante perché comporta numerosi rischi medici che vanno da disturbi metabolici, squilibri elettrolitici che potrebbero portare a infarto, problemi dentali, lacrime esofagee e ghiandole salivari gonfie. Il disturbo di eliminazione può anche causare problemi alle ossa e al sistema gastrointestinale ed è associato a un elevato rischio di mortalità. L'abuso di lassativi può causare dipendenza da essi e l'interruzione del normale funzionamento intestinale. L'abuso di diuretici può anche portare a conseguenze mediche significative.

Trattamento per il disturbo di eliminazione

Sfortunatamente, al momento in cui scriviamo, non sono stati condotti studi di trattamento randomizzati e controllati per individui con disturbo da eliminazione. Non ci sono trattamenti basati sull'evidenza specifici per il disturbo. C'è qualche indicazione dall'inclusione di pazienti con disturbo di eliminazione negli studi di trattamento transdiagnostico che potrebbero trarre beneficio dalla terapia cognitivo comportamentale (CBT-E), il trattamento di maggior successo per gli adulti con bulimia nervosa. I moduli che affrontano l'intolleranza dell'umore e la risoluzione dei problemi possono essere particolarmente utili. Queste strategie aiutano i pazienti a tollerare sentimenti di pienezza e ansia e li aiutano a sviluppare altre capacità di coping.

Le persone con disturbo da eliminazione possono anche trarre beneficio dall'esposizione con la prevenzione della risposta, che potrebbe comportare il consumo di normali quantità di cibo, l'apprendimento di reinterpretare le sensazioni fisiche come una parte normale del processo digestivo e la prevenzione dell'eliminazione. Gli adolescenti con disturbo da eliminazione possono essere meglio serviti dal trattamento basato sulla famiglia (FBT), il trattamento leader per gli adolescenti con anoressia nervosa, sebbene la ricerca sia limitata.

Secondo Keel e colleghi, i pazienti con disturbo da eliminazione che si eliminano dopo ciò che credono sia fuori controllo mangiare - un comportamento simile ai pazienti con bulimia nervosa - possono rispondere meglio al trattamento. Ciò potrebbe essere dovuto alla sensazione di perdita di controllo dell'alimentazione è così sgradevole. Al contrario, i pazienti che purgano ma non provano alcuna sensazione di perdita di controllo sul mangiare possono avere meno motivazione per il trattamento perché il loro comportamento non sembra loro problematico. Possono apparire più come pazienti con anoressia nervosa che non vivono la loro restrizione come un problema. Quest'ultimo gruppo potrebbe anche essere meno disposto a impegnarsi in un trattamento a causa della paura di un aumento di peso se smette di spurgare.

Una parola da Verywell

Le persone che si impegnano in comportamenti di eliminazione e simili possono vergognarsi e riluttanti a chiedere aiuto. Tuttavia, è importante ottenere l'attenzione professionale e prima è, meglio è. Se tu o una persona cara state assumendo comportamenti di disturbo alimentare come vomito, abuso di lassativi o diuretici o esercizio fisico eccessivo, chiedi aiuto.