Gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) sono considerati forse gli agenti antidepressivi più efficaci nell'arsenale medico dello psichiatra. Funzionano inibendo l'enzima monoamino ossidasi nel cervello, aumentando così i livelli di noradrenalina, dopamina e serotonina.
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), d'altra parte, sono usati per trattare la depressione oltre a molte malattie legate all'ansia, incluso il disturbo di panico (PD). Funzionano inibendo la ricaptazione della serotonina nel cervello, provocando un aumento della serotonina.
Come funzionano gli IMAO
Si ritiene che il cervello contenga diverse centinaia di tipi diversi di messaggeri chimici chiamati neurotrasmettitori che agiscono come agenti di comunicazione tra le diverse cellule cerebrali. Questi messaggeri chimici sono sostanze molecolari che possono influenzare l'umore, l'appetito, l'ansia, il sonno, la frequenza cardiaca, la temperatura, l'aggressività, la paura e molte altre funzioni psicologiche e fisiche.
La monoamino ossidasi (MAO) è un enzima che degrada o scompone tre neurotrasmettitori associati all'umore e all'ansia: serotonina, norepinefrina e dopamina. Gli IMAO riducono l'attività dell'enzima MAO, portando a livelli più elevati di noradrenalina, serotonina e dopamina nel cervello. I benefici di questi aumenti sono un miglioramento dell'umore e un effetto antipanico.
Alcuni IMAO comuni includono:
- Emsam (selegilina)
- Marplan (isocarbossazide)
- Nardil (fenelzina)
- Parnate (tranilcipromina)
Come funzionano gli SSRI
La serotonina è un neurotrasmettitore importante nel modulare una varietà di funzioni corporee e sensazioni, compreso il nostro umore. Secondo la ricerca, bassi livelli di trasmissione della serotonina sono stati collegati alla depressione. Come suggerisce il nome, gli SSRI inibiscono la ricaptazione della serotonina nel cervello. Ciò provoca un aumento della serotonina in un'area del cervello chiamata fessura sinaptica, il piccolo spazio tra le cellule cerebrali.
Esempi di SSRI includono:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Un altro farmaco chiamato Viibryd (vilazodone) non è solo un SSRI. È sia un SSRI che un agonista parziale della serotonina 1α (5HT-1α) (come il farmaco anti-ansia buspirone), quindi è classificato come agente serotoninergico multimodale. Da notare che mentre la fluvoxamina è un SSRI, è anche il più potente degli SSRI sul recettore σ-1, il che può renderlo più efficace nel ridurre l'ansia e la depressione gravi e nell'aiutare il funzionamento cognitivo.
Perché gli SSRI sono prescritti più spesso degli IMAO?
Gli SSRI sono generalmente la prima scelta per il trattamento della depressione perché oltre alla loro efficacia, generalmente causano meno problemi con effetti collaterali. A causa delle restrizioni dietetiche e delle preoccupazioni sulle reazioni ipertensive, nonché delle crisi serotoninergiche dovute alle interazioni farmacologiche (sindrome serotoninergica), gli IMAO vengono spesso utilizzati solo dopo che altri agenti hanno fallito.
Le persone dovrebbero cercare di evitare cibi ricchi di tiramina, che può essere elevata a causa dell'uso di MAOI e può portare a una pressione sanguigna criticamente alta. Gli alimenti da evitare includono fegato di manzo, hot dog, pancetta, panna acida, formaggio stagionato, vino rosso e lievito di birra. La dose più bassa di Emsam (6 mg), tuttavia, non comporta precauzioni dietetiche.
Altri effetti collaterali comuni degli IMAO includono:
- Confusione
- Diminuzione del sonno/insonnia
- Diarrea
- Vertigini
- Bocca asciutta
- Edema (ritenzione idrica)
- Ipertensione (pressione alta)
- Ipotensione (bassa pressione sanguigna)
- Spasmi muscolari
- Nausea
- Aumento di peso
- Disfunzione sessuale
- Debolezza
Una delle attrazioni degli SSRI è che si ritiene che siano più sicuri e producano meno effetti collaterali indesiderati rispetto ad altre classi di antidepressivi. Ma qualsiasi farmaco può causare effetti collaterali, soprattutto all'inizio del trattamento. Alcuni effetti collaterali comuni degli SSRI includono:
- Sonnolenza
- Mal di testa
- Insonnia
- Nausea
- Nervosismo
- Disfunzione sessuale, inclusi desiderio ridotto o difficoltà di orgasmo
- Mal di stomaco
- Aumento di peso
Alcuni di questi effetti collaterali verranno eliminati dopo che il tuo corpo si sarà adattato al farmaco. Se non lo fanno e sono fastidiosi, il medico può provare un altro SSRI. Sebbene tutti gli SSRI funzionino con una modalità d'azione simile, ogni farmaco è diverso. Alcuni effetti collaterali con un SSRI potrebbero non essere un problema con un altro. Discutere i dettagli con il medico ti aiuterà a scegliere l'opzione migliore per te.
Guida alla discussione sulla depressione
Ottieni la nostra guida stampabile per aiutarti a porre le domande giuste al tuo prossimo appuntamento dal medico.
Scarica il pdf
In generale, i fornitori di cure primarie non dovrebbero prescrivere IMAO a meno che non abbiano esperienza con questi farmaci.
IMAO-
Influenza i livelli di serotonina, noradrenalina e dopamina
-
Meno comunemente prescritto
-
Più effetti collaterali
-
Richiede restrizioni dietetiche
-
Influenza i livelli di serotonina
-
Più comunemente prescritto
-
Meno effetti collaterali
Altri tipi di antidepressivi
Oltre agli IMAO e agli SSRI, sono disponibili altre classi di farmaci antidepressivi, inclusi gli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI), gli antidepressivi triciclici (TCA) e i farmaci multimodali.
Come funzionano gli SNRI
La venlafaxina (Effexor) è stata approvata nel 1993 ed è stato il primo SNRI approvato dalla FDA. Gli SNRI sono spesso usati per trattare il dolore cronico legato alla depressione, nonché l'ansia generalizzata, il disturbo da stress post-traumatico (PTSD), il disturbo d'ansia sociale (SAD), il disturbo di panico e il dolore nervoso associato alla fibromialgia. Funzionano in modo simile agli SSRI, ma inibiscono la ricaptazione sia della noradrenalina che della serotonina.
L'uso di SNRI può innescare un episodio maniacale o ipomaniacale.
Esempi di SNRI includono:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor (venlafaxina)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxina)
- Savella (milnacipran)
Gli effetti collaterali comuni degli SNRI includono:
- Stipsi
- Sonnolenza
- Bocca asciutta
- Fatica
- Nausea
Come funzionano i TCA
Gli antidepressivi triciclici (TCA), che sono principalmente usati per trattare la depressione, il disturbo bipolare e altre condizioni come il dolore cronico e l'insonnia, sono stati introdotti per la prima volta negli anni '50. I TCA funzionano in modo simile agli inibitori della ricaptazione in quanto bloccano l'assorbimento di serotonina e norepinefrina nelle cellule nervose, tuttavia, questi farmaci sono noti per avere più effetti collaterali rispetto alle nuove classi di antidepressivi come gli SSRI.
In una revisione meta-analitica, i ricercatori hanno scoperto che i pazienti con disturbo depressivo maggiore (MDD) che assumevano TCA interrompevano il trattamento il 27% delle volte a causa di effetti collaterali rispetto al 19% degli SSRI. La percentuale era ancora maggiore nei pazienti anziani - 33% e 16% rispettivamente .
Rispetto agli IMAO, anche i TCA sono stati trovati meno efficaci per la depressione resistente al trattamento (TRD). Tuttavia, i TCA hanno ancora il loro posto nel trattamento della depressione.
Esempi di TCA includono:
- Anafranil (clomipramina)
- Asendin (amoxapina)
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protriptilina)
Alcuni effetti collaterali dei TCA includono:
- Visione sfocata
- Stipsi
- Vertigini
- Sonnolenza
- Bocca asciutta
- Battito cardiaco irregolare
- Bassa pressione sanguigna
- Convulsioni
- Aumento di peso
Come funzionano i farmaci multimodali
Esistono anche farmaci multimodali come Viibryd, Trintelix, bupropione (Wellbutrin) e mirtazapina (Remeron). Questi farmaci funzionano in modi unici in modo che non rientrino nelle stesse classi di altri antidepressivi, quindi sono spesso chiamati antidepressivi atipici o antidepressivi multimodali.
Alcuni diversi tipi di antidepressivi atipici includono:
- Bupropione (Wellbutrin)
- Mirtazapina (Remeron)
- Trazodone
- Vilazodone (Viibryd)
- Vortioxetina (Trintellix)
I possibili effetti collaterali degli antidepressivi atipici includono:
- Bocca asciutta
- Vertigini
- Aumento o diminuzione dell'appetito
- Effetti collaterali sessuali
- Difficoltà del sonno
Una parola da Verywell
Non esiste un trattamento unico per la depressione e ciò che funziona per qualcun altro potrebbe non funzionare per te. Poiché tutti gli antidepressivi possono aiutare con i sintomi della depressione, decidere quale prendere può dipendere da quali effetti collaterali puoi e non puoi tollerare. Altri fattori includono i sintomi, la storia del trattamento e i farmaci attuali (compresi farmaci da prescrizione, farmaci da banco, vitamine e integratori).
Quando inizi un nuovo farmaco, fai del tuo meglio per avere pazienza (possono essere necessarie fino a otto settimane per sentire un miglioramento sostanziale) e monitorare eventuali effetti collaterali del farmaco per discutere con il medico.
Se i tuoi effetti collaterali sono intollerabili e iniziano a interferire con la qualità della tua vita, chiama immediatamente il medico ma non interrompere il trattamento da solo. L'interruzione improvvisa può causare sintomi di astinenza, inclusi brividi, vertigini, febbre, mal di testa, letargia, nausea e vomito.