Il disturbo da alimentazione incontrollata (BED) è il disturbo alimentare più comune negli Stati Uniti. Secondo la National Eating Disorders Association, si ritiene che colpisca il 3,5% delle donne, il 2% degli uomini e fino all'1,6% degli adolescenti . È caratterizzata da ripetuti episodi di abbuffate senza i comportamenti compensatori riscontrati nella bulimia nervosa. Il disturbo da alimentazione incontrollata è stato solo di recente (nel 2013 con la pubblicazione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, 5a Edizione; DSM-5) classificata come diagnosi ufficiale. In quanto tale, la conoscenza al riguardo è in ritardo rispetto a quella dell'anoressia nervosa e della bulimia nervosa.
È importante notare che BED non è qualcosa di nuovo. Prima della pubblicazione del DSM-5, il disturbo da alimentazione incontrollata era elencato nell'appendice e poteva essere diagnosticato come "Disturbo dell'alimentazione non altrimenti specificato" (EDNOS). Essere identificati come un distinto disturbo alimentare significa che gli individui con questa condizione possono ricevere più supporto e trattamento. Può anche portare a ulteriori ricerche sulla condizione e aiutare a rassicurare le persone che altri condividono la stessa esperienza.
Sebbene comunemente ritenuto un disturbo alimentare "meno grave", il disturbo da alimentazione incontrollata può causare un significativo disagio emotivo e fisico ed è associato a problemi medici significativi e a un aumento del tasso di mortalità.
CBT per il disturbo da alimentazione incontrollata
Il trattamento di prima linea per il disturbo da alimentazione incontrollata negli adulti è la terapia psicologica individuale. La terapia cognitivo-comportamentale basata sul manuale (CBT) è la psicoterapia più ricercata per il BED e, al momento, la più supportata tra tutte le opzioni di trattamento.
La forma più studiata di CBT per il disturbo da alimentazione incontrollata è stata descritta nel libro Terapia cognitivo-comportamentale per abbuffate e bulimia nervosa: un manuale completo di trattamento. Il libro è stato pubblicato nel 1993 da Fairburn, Marcus e Wilson e un aggiornamento di quel trattamento, CBT-E, è stato pubblicato nel 2008 da Fairburn.
Secondo un'ampia revisione della letteratura nel 2015, ci sono ancora troppo pochi studi per trarre conclusioni su quali formati di CBT potrebbero essere più efficaci.
Negli studi di controllo randomizzati, la CBT mostra costantemente che può aiutare molti pazienti a raggiungere l'astinenza dalle abbuffate. In molti casi in cui l'astinenza dalle abbuffate non viene raggiunta, può aiutare a ridurre sia la frequenza delle abbuffate che la psicopatologia legata all'alimentazione (come pensieri preoccupanti su forma e peso). Sono stati mostrati miglioramenti maggiori nella CBT guidata dal terapeuta rispetto alle terapie con un minore coinvolgimento del terapeuta come l'autoaiuto guidato.
La CBT è un approccio limitato nel tempo che si concentra sull'interazione tra pensieri, sentimenti e comportamenti. Le componenti chiave del trattamento includono la psicoeducazione, la consapevolezza, l'automonitoraggio dei comportamenti chiave, la ristrutturazione cognitiva e la definizione di modelli alimentari regolari. La CBT per BED affronta la restrizione dietetica e l'incorporazione di cibi temuti. Affronta anche i pensieri sulla forma e il peso e offre abilità alternative per affrontare e tollerare il disagio.
Infine, la CBT insegna ai clienti le strategie per prevenire le ricadute. È importante notare che l'obiettivo della CBT è il cambiamento del comportamento, non la perdita di peso: la CBT per il disturbo da alimentazione incontrollata non porta necessariamente alla perdita di peso.
Altre psicoterapie
Ulteriori psicoterapie per il disturbo da alimentazione incontrollata sono state studiate e hanno mostrato risultati promettenti, sebbene al momento ci siano troppo pochi studi per concludere definitivamente se sono efficaci.
La terapia interpersonale (IPT), un trattamento a breve termine che si concentra sui problemi interpersonali, e la terapia comportamentale dialettica (DBT), una nuova forma di CBT progettata per affrontare i comportamenti impulsivi, sono due trattamenti che hanno un supporto di ricerca per il disturbo da alimentazione incontrollata. Anche l'addestramento alla consapevolezza alimentare basato sulla consapevolezza (MB-EAT), che unisce il consumo consapevole alle strategie di consapevolezza, ha mostrato risultati promettenti.
farmaci
Gli antidepressivi, principalmente inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), hanno dimostrato di essere utili negli studi clinici nel ridurre la frequenza delle abbuffate e delle ossessioni legate all'alimentazione. Anche gli antidepressivi (non sorprendentemente) hanno ridotto i sintomi di comorbilità della depressione.
Vyvanse, un farmaco per l'ADHD che è diventato il primo farmaco ad essere approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del BED, è stato studiato in tre studi ed è stato associato a riduzioni degli episodi di abbuffata a settimana, diminuzione delle ossessioni legate all'alimentazione e compulsioni e riduzione del peso. Sono stati studiati anche farmaci anticonvulsivanti, in particolare il topirimato, e vi sono prove limitate che ne suggeriscono l'utilità.
Mentre la ricerca su Vyvanse e la recente approvazione della FDA per il trattamento del BED sono promettenti, tutti i farmaci comportano un potenziale rischio di effetti collaterali negativi non riscontrati con la psicoterapia. Una discussione approfondita con il tuo medico può aiutarti a capire i pro ei contro e se i farmaci sono giusti per te.
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Auto-aiuto e auto-aiuto guidato
I ricercatori che guidano lo studio di revisione del 2015, Management and Outcomes of Binge-Eating Disorder, notano che "il numero di terapeuti con esperienza nella CBT per il BED è limitato". Dato un gran numero di individui affetti, questa limitazione rappresenta una sfida. Una strategia per colmare il divario terapeutico è stata lo sviluppo di trattamenti di auto-aiuto e di auto-aiuto guidati per il disturbo da alimentazione incontrollata, che mostrano risultati promettenti.
Preoccupazioni sui trattamenti per la perdita di peso
Poiché una percentuale significativa di persone che hanno il BED è obesa, gli individui con BED hanno storicamente cercato un trattamento e sono stati trattati per la perdita di peso. Mentre alcuni studi precedenti sembravano dimostrare che la perdita di peso comportamentale potrebbe essere efficace per il trattamento del BED, molti di questi studi erano piccoli e mal progettati.
Uno studio del 2010 ha rilevato che la perdita di peso comportamentale era inferiore alla CBT nel ridurre le abbuffate e inoltre non ha comportato una significativa perdita di peso; hanno concluso, "i metodi efficaci per produrre una perdita di peso a lungo termine rimangono sfuggenti".
Molti professionisti dei disturbi alimentari ora credono che i tentativi di perdita di peso tra i pazienti con BED possano solo esacerbare il problema e rafforzare ulteriormente il disturbo, causando un'intensa vergogna e con conseguente aumento di peso. Mentre la CBT e il cambiamento del comportamento tendono a provocare la perdita di peso, l'obiettivo principale di questi trattamenti non è la perdita di peso.
Come trovare un trattamento
La Binge Eating Disorder Association (BEDA) mantiene un elenco online dei fornitori membri. Inoltre, alcuni specialisti dei disturbi alimentari hanno esperienza nel trattamento del BED. Può essere utile trovare un terapeuta specializzato in terapia cognitivo-comportamentale. Molti terapisti CBT lavorano con comportamenti alimentari disordinati anche se potrebbero non elencare specificamente il BED. Se non riesci a trovare uno specialista locale, potresti prendere in considerazione l'auto-aiuto o l'auto-aiuto guidato.