Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM) è pubblicato dall'American Psychiatric Association e contiene i requisiti formali per la classificazione e la diagnosi delle malattie mentali. Troverai spesso riferimenti sia alla quarta che alla quinta edizione del DSM. Il DSM-IV è stato pubblicato nel 1994 e il DSM-5 lo ha sostituito nel 2013.
Un'importanza del DSM è che contiene codici diagnostici per le malattie mentali, simili a quelli per le malattie fisiche. Ad esempio, se un medico ordina esami del sangue e ti dà un documento da portare al laboratorio, il laboratorio potrebbe insistere sul fatto che ci sia un codice diagnostico sull'ordine perché deve fornirlo alla tua compagnia assicurativa.
È lo stesso con le malattie mentali: uno psichiatra non può semplicemente dire alla tua assicurazione: "Questo paziente ha un disturbo bipolare". Deve essere fornito un codice specifico per il genere del disturbo bipolare.
Storia del DSM
La prima edizione del DSM fu pubblicata nel 1952, elencando 102 ampie categorie di disturbi. Ognuna di queste includeva un breve elenco di sintomi, insieme ad alcune informazioni sulle cause sospette.
La versione del 1968 conteneva 100 disturbi e nel 1979 la terza edizione si allontanò dall'enfasi psicoanalitica, conteneva oltre 200 categorie diagnostiche e introdusse il sistema multiassiale (dall'asse I all'asse V).
- Asse I - Disturbi clinici (incluso il disturbo bipolare)
- Asse II - Disturbi di Personalità e Ritardo Mentale
- Asse III - Condizioni mediche generali
- Asse IV - Problemi psicosociali e ambientali (fattori di stress)
- Asse V - Valutazione globale del funzionamento
Il termine “ritardo mentale” generalmente non viene più utilizzato, in quanto ritenuto insensibile. Il termine più comune ora è "disabilità intellettuale".
Il DSM-IV è stato pubblicato per la prima volta nel 1994 e un'edizione rivista nel 2000, chiamata DSM-IV-TR (sebbene il "TR", o revisione del testo, spesso non fosse incluso negli articoli che fanno riferimento al manuale). Pur rimanendo fedele al sistema Axis, questa edizione ha suddiviso diagnosi e sintomi in sezioni o "alberi decisionali", inclusi i sintomi dovere essere incluso per una diagnosi e che non devi essere presenti.
Modifiche nel DSM-5
Pubblicato nel 2013, il DSM-5 apporta molti cambiamenti, alcuni controversi, altri no. Il più ovvio di questi è che si chiama DSM-5 invece di DSM-V. Passare dai numeri romani a quelli arabi significa che, invece di usare l'ingombrante sistema in cui l'edizione del 2000 era chiamata "DSM-IV-TR", qualsiasi revisione può ora essere chiamata "DSM-5.1", ecc., rendendo le cose molto più chiare.
Un altro cambiamento significativo è che il sistema Axis è stato abbandonato. Ci sono invece 20 capitoli che contengono categorie di disturbi correlati. "Disturbi bipolari e correlati" è una di queste categorie. Altri esempi sono:
- Disturbi d'ansia
- Disturbi ossessivo-compulsivi e correlati
- Disturbi depressivi
- Alimentazione e disturbi alimentari
- Disturbi di personalità
Una delle controversie è che il DSM-5 ha riclassificato la sindrome di Asperger (AS) sotto disturbo dello spettro autistico. La ricerca rivela che, per le persone che avevano inizialmente ricevuto questa diagnosi, rimuoverla è una "minaccia alla loro identità, status sociale e accesso ai supporti".
Disturbo bipolare nel DSM-5
Anche se il disturbo bipolare infantile è stato ben definito e utilizzato per molti anni, il disturbo bipolare pediatrico non è una nuova diagnosi nel DSM-5. Invece, è stata aggiunta una categoria di disturbi depressivi chiamata disturbo da disregolazione dell'umore dirompente (DMDD). Il fattore trainante di ciò era la preoccupazione che la diagnosi di disturbo bipolare pediatrico fosse applicata in modo incoerente ed eccessivo a diversi tipi di irritabilità infantile.
Per il disturbo bipolare secondo il DSM-5, ora ci sono sette possibili diagnosi:
- Disturbo Bipolare I
- Disturbo bipolare II
- Disturbo ciclotimicomic
- Disturbo bipolare e correlato indotto da sostanze/farmaci
- Disturbo bipolare e correlato dovuto a un'altra condizione medica Medical
- Altro disturbo bipolare specificato e correlato
- Disturbo bipolare e correlato non specificato
Ulteriori modifiche includono:
- Eliminazione di "Episodio misto". Invece, un episodio maniacale, ipomaniacale o depressivo può essere specificato come "Con caratteristiche miste", uno specificatore con una propria definizione nel manuale.
- La diagnosi di bipolare II nel DSM-IV escludeva una storia di episodi misti. Questa esclusione è stata rimossa, un cambiamento importante.
- Un sottile cambiamento è che la parola "anormalmente" non è stata inclusa nel Criterio A del DSM-IV per un episodio ipomaniacale, mentre era nel Criterio A per un episodio maniacale. Nel DSM-5, questa lingua è presente per entrambi gli episodi. Questo avvicina i criteri completi per i due distinti tipi di episodi.
Ogni tipo di disturbo bipolare ha quelli che sono chiamati specificatori (come "Con caratteristiche miste", sopra o altri specificatori come "Con disagio ansioso" o "Con ciclo rapido") che chiariscono ulteriormente la malattia.