La malnutrizione che accompagna l'anoressia nervosa può avere un impatto negativo su tutti i sistemi del corpo. Pertanto, il ripristino del peso e della salute nutrizionale è una componente essenziale del trattamento dell'anoressia nervosa.
Il ripristino di un corpo malnutrito dall'anoressia nervosa può richiedere molti mesi o addirittura anni. I pazienti con anoressia nervosa dovrebbero essere generalmente sotto la cura di un team di trattamento, che comunemente include un medico, un nutrizionista dietista registrato, uno psicoterapeuta e uno psichiatra.
Chiunque inizi la riabilitazione nutrizionale deve essere consapevole della sindrome da rialimentazione potenzialmente fatale. Questo articolo inizia con le precauzioni necessarie per evitare questo potenziale effetto collaterale. Offre quindi strategie per la riabilitazione nutrizionale ambulatoriale, piani alimentari suggeriti, strategie aggiuntive per l'aumento di peso e suggerimenti per superare le sfide comuni al recupero.
Sindrome da rialimentazione
Un potenziale rischio da considerare prima di iniziare la riabilitazione nutrizionale è la sindrome da rialimentazione.
La sindrome da rialimentazione è causata dalla rapida rialimentazione di qualcuno in uno stato di fame, di solito cronica, e può essere fatale. È caratterizzato da spostamenti di elettroliti e fluidi associati ad anomalie metaboliche in pazienti malnutriti sottoposti a riabilitazione nutrizionale.
Che cos'è la sindrome da rialimentazione?
Come potrebbe finalmente mangiare dopo un periodo di fame essere dannoso per il corpo? La biochimica ci dice che i corpi chetonici e gli acidi grassi liberi dalla degradazione (catabolismo) dei muscoli e del tessuto adiposo sostituiscono il glucosio come principale fonte di energia nella fame.
Durante la rialimentazione, c'è un passaggio dal metabolismo dei grassi a quello dei carboidrati. L'insulina risultante rilasciata dal pancreas aumenta l'assorbimento cellulare di glucosio, fosfato, potassio, magnesio, sodio e acqua. Il corpo passa anche a uno stato di sintesi proteica (anabolizzante), che richiede un maggiore assorbimento di nutrienti nelle cellule.
Il corpo è quindi a rischio di non avere abbastanza di questi nutrienti vitali nel flusso sanguigno. Le conseguenze cliniche possono includere frequenza cardiaca irregolare, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza respiratoria, coma, convulsioni, debolezza dei muscoli scheletrici, perdita di controllo dei movimenti del corpo e sintomi neurologici.
Prevenire la sindrome da rialimentazione
Per evitare la sindrome da rialimentazione, i livelli di fosforo, magnesio, potassio, calcio e tiamina devono essere monitorati per i primi 5 giorni ea giorni alterni per diverse settimane. Dovrebbe essere eseguito anche l'elettrocardiogramma (ECG). È necessaria una rigorosa supervisione medica
L'Istituto nazionale per la salute e i criteri di eccellenza clinica per i pazienti informa che esiste un rischio significativo di sindrome da rialimentazione se il punto di partenza è di 1.000 o meno calorie al giorno.
Il rischio di sindrome da rialimentazione aumenta notevolmente con i pazienti che presentano uno dei seguenti indicatori:
- BMI: Indice di massa corporea inferiore a 16
- Squilibri elettrolitici: Bassi livelli di potassio, fosfato e/o magnesio prima della rialimentazione
- Assunzione recente: apporto nutritivo scarso o nullo per più di 10 giorni
- Perdita di peso: Perdita di oltre il 15% del peso corporeo negli ultimi 3-8 mesi
I pazienti con due o più dei seguenti indicatori sono anche a maggior rischio di sindrome da rialimentazione:
- BMI: Indice di massa corporea inferiore a 18,5
- Storia: Abuso di alcol o droghe, inclusi insulina, chemioterapia, antiacidi o diuretici
- Assunzione recente: Poca o nessuna assunzione nutrizionale per più di 5 giorni
- Perdita di peso: Perdita di oltre il 10% del peso corporeo negli ultimi 3-6 mesi
Ulteriori indicazioni sulla prevenzione della sindrome da rialimentazione sono disponibili tramite la Guida alla gestione medica dell'Academy for Eating Disorders'. In queste condizioni, il ripristino nutrizionale deve procedere lentamente per evitare una potenziale sindrome da rialimentazione.
È necessaria un'équipe medica comprendente un medico e un dietista nutrizionista registrato (RDN) per calcolare, monitorare e aumentare l'assunzione giornaliera di cibo e liquidi, nonché monitorare gli elettroliti plasmatici ed urinari, la glicemia, le funzioni vitali e il ritmo cardiaco prima e durante rialimentazione.
Il resto di questo articolo è rivolto a coloro che non sono a rischio di sindrome da rialimentazione e sono stati autorizzati dal medico a iniziare o continuare la riabilitazione nutrizionale su base ambulatoriale.
Riabilitazione Nutrizionale Ambulatoriale
Recenti ricerche hanno dimostrato che per i pazienti non a rischio di sindrome da rialimentazione, protocolli più aggressivi e di rialimentazione più rapidi portano a un recupero più rapido e a risultati complessivi migliori.
Non è raro che il fabbisogno calorico giornaliero delle persone che si stanno riprendendo dall'anoressia raggiunga da 3.000 a 5.000 calorie giornaliere per un aumento di peso sufficiente da 1/2 libbra a 2 libbre a settimana fino al raggiungimento del peso obiettivo. Ciò è particolarmente vero per gli adolescenti che stanno ancora crescendo e per i giovani adulti.
Gli adolescenti che partecipano al trattamento basato sulla famiglia con i genitori incaricati del supporto nutrizionale e riabilitativo di solito possono iniziare in sicurezza con un apporto di 2.000-2.500 calorie al giorno. prevede di 3.000 a 5.000 calorie al giorno per il ripristino del peso.
Raggiungimento dei requisiti di assunzione ad alto contenuto calorico
Genitori e pazienti sono spesso perplessi di fronte a un fabbisogno calorico così elevato come a un progresso nutritivo. Perché sono così alti? Gli individui con anoressia nervosa spesso diventano ipermetabolici, il che significa che il loro metabolismo ha preso una marcia in più mentre il corpo cerca di ricostruire tutto il tessuto perso durante la fame.
Gli individui comunemente sperimentano una temperatura corporea elevata poiché l'assunzione di energia può essere convertita in calore, anziché essere utilizzata esclusivamente per costruire i tessuti. Questo sintomo paradossale rende il recupero ancora più difficile.
Inoltre, molti pazienti con anoressia nervosa si impegnano in un esercizio eccessivo nonostante la grave emaciazione. Tale esercizio può essere nascosto e può ulteriormente minare i tentativi di aumento di peso aumentando il dispendio calorico. L'esercizio di solito non è consigliato dal punto di vista medico nelle fasi iniziali della riabilitazione nutrizionale, ma i pazienti potrebbero aver bisogno di un monitoraggio per prevenirlo.
È importante notare che, poiché l'aumento dell'apporto calorico genera ansia significativa in coloro che soffrono di anoressia nervosa, raggiungere questi obiettivi calorici può essere molto impegnativo anche con un supporto aggiuntivo. Tuttavia, è imperativo consentire un apporto calorico sufficiente affinché il corpo si riprenda completamente.
Gli obiettivi di peso dovrebbero sempre essere calcolati dal tuo team medico. Il ritorno delle mestruazioni nelle donne è fondamentale. Anche in questo caso si consiglia a un'équipe medica di calcolare il fabbisogno calorico individuale specifico man mano che cambiano durante il processo di recupero.
Linee guida per i pasti suggeriti
Se stai consumando più di 1.000 calorie al giorno come punto di partenza, non sei un rischio per la sindrome da rialimentazione come discusso sopra e sei stato autorizzato dal medico a farlo, allora potresti prendere in considerazione l'inizio della riabilitazione nutrizionale.
Si prega di consultare un medico e un dietista registrato per personalizzare le raccomandazioni specificamente per il proprio corpo. body Ad esempio, una raccomandazione illustrativa di riabilitazione nutrizionale per un paziente di 90 libbre non a rischio di sindrome da rialimentazione potrebbe essere la seguente.
- Giorno 1-4: 1.200-1.600 calorie/giorno
- Giorno 5-7: Se non si osserva alcun aumento di peso, aumentare di 400 calorie al giorno fino a 1.600-2.000 calorie/giorno (se si verifica un aumento di peso, è possibile aumentare in modo più graduale).
- Giorno 10-14: Se l'aumento di peso non raggiunge da 1 a 2 libbre a settimana, aumentare nuovamente l'assunzione giornaliera di 400-500 calorie/giorno a 2.000-2.500
- Giorno 15-21: 2.500-3.000 calorie/giorno
- Giorno 20-28: 3.000-3.500 calorie/giorno
Ricorda che il fabbisogno calorico di solito aumenta con l'aumento di peso. Pertanto i pazienti che si stanno riprendendo dall'anoressia nervosa richiedono comunemente un aumento dell'apporto calorico per mantenere un aumento di peso costante. Per questo motivo, sono auspicabili pesate settimanali che registrino i progressi. Se e quando il tasso di aumento di peso rallenta o si ferma, l'apporto calorico deve essere aumentato.
La ricetta del piano alimentare per il successo
Dal momento che un piano alimentare incentrato sulle calorie potrebbe essere stimolante per coloro che si stanno riprendendo dall'anoressia, non è necessariamente la prima scelta da consigliare per i dietisti registrati. Tuttavia, potrebbe essere utile avere un'idea del conteggio delle calorie da raggiungere, soprattutto quando si leggono le etichette e i menu degli alimenti.
Una buona regola empirica iniziale per un piano alimentare di base è tre pasti da 500 a 800 calorie più almeno tre spuntini da 300 calorie, ma solo dopo che le stime caloriche iniziali sono state calcolate e monitorate e la sindrome da rialimentazione è stata esclusa.
Ancora una volta, i livelli di calorie sono sempre un obiettivo mobile, a seconda del tasso di aumento di peso. Il modello di piano alimentare preferito per il recupero dall'anoressia nervosa è il sistema di scambio. Viene spesso utilizzato nel trattamento di recupero dei disturbi alimentari ospedalieri, residenziali e ambulatoriali
Progettato originariamente per i pazienti con diabete, il sistema è versatile nel recupero perché prende in considerazione le proporzioni dei macronutrienti (proteine, carboidrati, grassi) senza un focus diretto sulle calorie.
I calcoli spesso mirano a raggiungere il 50-60% di calorie totali dai carboidrati, il 15-20% dalle proteine e il 30-40% dai grassi alimentari per l'efficienza metabolica. Ogni “scambio” (amido, frutta, verdura, latte, grasso, proteine/carne) corrisponde a un determinato alimento e alla sua porzione. Ciò consente di concentrarsi sulla selezione equilibrata del gruppo alimentare durante il processo di pianificazione del pasto.
Tuttavia, avere una dieta equilibrata potrebbe non essere importante quanto un aumento dell'apporto calorico durante il processo di ripristino del peso. Un nutrizionista dietista registrato può aiutare a calcolare e progettare piani pasti di scambio tenendo conto di tutto questo.
Un piano alimentare illustrativo del sistema di scambio di 3.000 calorie per un giorno potrebbe comprendere 12 amido, 4 frutta, 4 latte, 5 verdure, 9 carne e 7 grassi. Un regime giornaliero potrebbe dividere gli scambi in pasti e spuntini come segue:
Colazione: 2 Amido, 1 Grasso, 2 Carne, 1 Latte, 2 Frutta
- 2 fette di pane tostato (2 scambi di amido) con 1 cucchiaino. burro (1 scambio di grassi)
- 2 uova strapazzate (2 ricambi di carne) fatte con 2oz di latte intero più 6oz di latte intero da bere (totale-1 scambio di latte),
- 4 once di succo d'arancia e 1/2 tazza di macedonia (totale-2 scambi di frutta)
Pranzo: 2 Amido, 2 Verdure, 3 Carne, 2 Grassi, 1 Latte
- Sandwich al formaggio grigliato: 2 fette di pane (2 scambi di amido), 2 cucchiaini di burro (2 scambi di grasso), 3 fette di formaggio (3 scambi di carne)
- Passata di pomodoro (1 tazza di passata di pomodoro condensata-2 ricambi vegetali) fatta con 1 tazza di latte intero (1 cambio di latte)
Cena: 4 Amido, 3 Carne, 3 Grassi, 2 Verdure, 1 Frutta
- 1 tazza di pasta cotta (2 scambi di amido)
- 2 pezzi di pane tostato all'aglio (2 scambi di amido) + 2 cucchiaini di burro (2 scambi di grasso)
- 3 once di carne macinata di manzo o tacchino (3 scambi di carne) rosolata in 1 cucchiaino di olio d'oliva (1 scambio di grasso)
- ½ tazza di salsa di pomodoro con ½ tazza di broccoli cotti (cambio di 2 verdure)
- 1 arancia (1 scambio di frutta)
Spuntino n. 1: 2 amido, 1 latte
- 1 muffin grande (2 scambi di amido)
- 1 tazza di latte intero (1 cambio di latte - metà e metà potrebbero essere aggiunte per più calorie)
Spuntino #2: 1 Frutta, 1 Latte
- ½ banana (1 scambio di frutta)
- 1 tazza di yogurt intero (1 cambio di latte)
Spuntino n. 3: 1 carne, 2 amido, 1 verdura, 1 grasso
- 1 cucchiaino di burro di arachidi o mandorle (1 cambio di carne)
- 2 fette di pane (2 scambi di amido)
- 1 tazza di carote crude (1 scambio di verdure), 30 g di hummus (1 scambio di grasso)
Altre strategie di aumento di peso
Al fine di aumentare l'apporto calorico per ottenere un aumento di peso costante, puoi sempre ricordare alcune semplici tattiche:
- Densità calorica: Aggiungere durante la cottura grassi come olio, burro, panna, formaggio che possono aumentare le calorie senza aumentare le dimensioni delle porzioni.
- Riduci frutta e verdura crude: Sebbene nutrienti, questi alimenti possono contribuire alla sazietà precoce e prevenire l'aumento di peso.
- Frequenza dei pasti: Invece di mangiare tre volte al giorno, aumenta a sei volte al giorno.
- Grandezza della porzione: Servire porzioni più grandi per ogni pasto.
- Integratore con nutrizione liquida: Prodotti come Garantire Plus e Boost Plus forniscono 350-360 calorie per 8 once. Questo potrebbe rivelarsi molto utile per la densità calorica. La nutrizione liquida in questa forma è raccomandata immediatamente in sostituzione di pasti o spuntini saltati o non finiti.
Superare le sfide per il ripristino del peso
Poiché un sintomo primario del disturbo è una restrizione dietetica, quale paziente con anoressia mangerà volentieri di più?
La resistenza è comune e richiede il supporto diretto dei propri cari e di un team di professionisti che possono aiutare a tenere i pazienti responsabili dei piani alimentari e dell'aumento di peso, nonché sfidare la mentalità dei disturbi alimentari e incoraggiare il consumo di cibi della paura su base giornaliera.
Le diete vegetariane, a basso contenuto di grassi, a basso contenuto di carboidrati e senza latticini dovrebbero essere scoraggiate (a meno che non sia stata diagnosticata un'allergia) poiché spesso sono un sintomo del disturbo e non basate su legittimi problemi di salute.
Lo svuotamento gastrico ritardato o la gastroparesi è comune con l'anoressia nervosa e può contribuire alla pienezza e al gonfiore precoci. Ciò complica ulteriormente il processo di nutrizione poiché mangiare la quantità maggiore richiesta può essere fisicamente scomodo.
Pasti e spuntini frequenti e ricchi di nutrienti che consentono porzioni più piccole senza sacrificare il contenuto calorico sono la chiave per superare questo ostacolo. Le squadre di recupero dai disturbi alimentari possono aiutare a sostenere gli effetti collaterali fisici del reintegro così come la resistenza psicologica a tali aspetti del recupero.
I team di solito includono un medico, un dietista nutrizionista registrato, uno psicoterapeuta e uno psichiatra. Durante la ricerca e la creazione di team ambulatoriali, è consigliabile assicurarsi che i professionisti abbiano esperienza nel trattamento dei disturbi alimentari.
Consentire a una persona cara di aiutare con responsabilità e fornire supporto per il recupero può essere estremamente potente nel recupero. Il trattamento basato sulla famiglia (FBT o Maudsley) è un modello basato sull'evidenza che designa i genitori come supporto primario per la rialimentazione di bambini e adolescenti con anoressia nervosa.
Sono stati sviluppati anche altri modelli di trattamento che forniscono supporto familiare agli adulti con anoressia nervosa.
Una parola da Verywell
Il recupero non è un processo lineare e può essere lento. Ricorda che gli stress della vita e i principali cambiamenti della vita possono eventualmente attivare la ricaduta. Il supporto e la rivalutazione dei progressi e degli obiettivi sono costantemente necessari. Fare pace con il cibo e aver ripristinato la salute psicologica, emotiva e fisica e il benessere sono davvero possibili.
