Esistono diversi tipi di interventi chirurgici per l'affermazione del genere disponibili per gli uomini transgender e alcune persone non binarie che desiderano sottoporsi a chirurgia genitale, nota anche come chirurgia per l'affermazione di genere e "chirurgia di fondo". L'indagine sui transgender degli Stati Uniti del 2015 ha rilevato che circa il 50% degli uomini transgender desiderava o si era sottoposto a tale intervento chirurgico.
Circa la metà di quegli uomini era interessata a una falloplastica, la creazione chirurgica di un pene utilizzando tessuti provenienti da altre parti del corpo. L'altra metà era interessata a una metoidioplastica.
Che cos'è la metoidioplastica?
La metoidioplastica è la creazione di un fallo (pene) dal clitoride ingrossato dagli ormoni. Il clitoride si allarga naturalmente quando una persona inizia a prendere il testosterone. Durante una metoidioplastica, i legamenti del clitoride si staccano, il che consente al clitoride di allungarsi e abbassarsi in una posizione simile a quella di un fallo natale.
Un minimo di un anno di testosterone è un requisito per tutti gli interventi di chirurgia genitale transmaschile.
In media, il fallo creato è lungo tra 5 e 7 centimetri, che può essere o non essere sufficiente per penetrare sessualmente un partner. (A seconda dell'individuo, questo non è sempre un problema.) Un chirurgo plastico scolpisce quindi la testa del clitoride per assomigliare più da vicino al glande. Allo stesso tempo, le labbra possono essere rimodellate in uno scroto (scrotoplastica), con o senza protesi testicolari.
La metoidioplastica può essere eseguita con o senza procedure di allungamento uretrale. L'allungamento uretrale estende l'uretra lungo il nuovo fallo. Quindi, si è in grado di urinare dal proprio fallo. Tuttavia, l'allungamento uretrale aumenta il rischio di complicanze chirurgiche. Queste complicazioni possono includere gocciolamento o spruzzatura durante la minzione, blocchi urinari o una fistola (una perdita o una rottura dell'uretra allungata).
Essere in grado di stare in piedi per urinare è una delle ragioni principali per cui le persone transmascoline scelgono di sottoporsi a chirurgia genitale.
La metoidioplastica è generalmente considerata un intervento chirurgico in un'unica fase. Tuttavia, alcune persone potrebbero richiedere ulteriori interventi chirurgici per ottenere i risultati desiderati. Ulteriori interventi chirurgici possono riguardare l'aspetto o la funzione.
Cos'è la falloplastica?
La falloplastica è la costruzione di un neofallo o la ricostruzione di un pene. Questa procedura viene utilizzata per creare un fallo nella chirurgia di conferma del sesso. Viene anche usato per riparare il pene in caso di traumi, cancro, difetti congeniti e altri problemi.
La falloplastica richiede più interventi chirurgici per completare il processo e può comportare numerose complicazioni, sebbene la maggior parte di esse siano relativamente minori e risolvibili. L'intervento chirurgico è diminuito di frequenza a favore della metoidioplastica, che è una procedura sviluppata più di recente.
Metoidioplastica vs Falloplastica
Ci sono vantaggi e svantaggi sia per la metoidioplastica che per la falloplastica. È importante che le persone trans discutono dei propri interessi e priorità con il proprio chirurgo durante la prima fase di consultazione. Molte persone che scelgono la metoidioplastica sono contente del risultato del loro intervento. Tuttavia, a seconda degli obiettivi chirurgici, nonché della composizione e della struttura corporea, non è sempre la scelta migliore.
Potenziali benefici della metoidioplastica
Alcuni vantaggi della metoidioplastica rispetto alla falloplastica includono:
- La sensibilità erotica del clitoride è mantenuta nel fallo.
- Ha tassi di complicanze inferiori e richiede meno procedure, anche con l'uretroplastica.
- Non provoca grandi cicatrici che possono essere considerate stigmatizzanti. Le cicatrici lasciate dalla più comune tecnica di falloplastica (usando un lembo cutaneo dal braccio o dall'inguine) sono grandi e riconoscibili da chiunque sappia cosa cercare. Per alcuni, questo non è un problema. Per altri, può essere uno svantaggio significativo.
- La metoidioplastica di solito ha un rischio di complicanze leggermente inferiore rispetto alla falloplastica, sebbene entrambe le procedure abbiano un'alta frequenza di effetti collaterali, la maggior parte dei quali sono relativamente minori.
- La metoidioplastica è solitamente più conveniente.
- Questa procedura offre un tempo di guarigione più breve.
- Il fallo creato dalla metoidioplastica ha una funzione erettile naturale e non è necessaria una protesi peniena.
Potenziali benefici della falloplastica
Alcuni vantaggi della falloplastica rispetto alla metoidioplastica includono:
- È più probabile che i pazienti siano in grado di penetrare sessualmente nei loro partner, sebbene siano necessarie barre erettili per raggiungere l'erezione.
- Il fallo è significativamente più grande di quelli creati attraverso la metoidioplastica, sebbene lo svantaggio sia la mancanza di sensazione erogena.
- Alcune persone ritengono che questo intervento crei genitali dall'aspetto più naturale.
Falloplastica dopo metoidioplastica
Per gli individui transmascolini che inizialmente scelgono la metoidioplastica, è possibile sottoporsi successivamente a una falloplastica. Questo è vero indipendentemente dal fatto che la persona decida di avere un allungamento uretrale al momento della procedura. Tuttavia, non è vero il contrario. La procedura per incorporare il clitoride nel pene durante la falloplastica rende non fattibile una successiva metoidioplastica.
Interventi Associati
Le persone transmascoline che cercano un intervento chirurgico al sedere possono anche scegliere di sottoporsi a uno o più interventi chirurgici associati come parte del loro processo di affermazione di genere. Le procedure correlate comuni scelte da alcuni uomini transgender includono quanto segue:
Isterectomia e ovariectomia
Le persone trans che non hanno alcun interesse a portare avanti una gravidanza possono scegliere di sottoporsi a isterectomia e ovariectomia. Queste procedure sono interventi chirurgici addominali utilizzati per rimuovere l'utero e le ovaie.
L'isterectomia e l'ovariectomia sono anche opzioni per le persone che non vogliono una falloplastica o una metoidioplastica, ma non vogliono nemmeno preoccuparsi della possibilità di tumori cervicali, uterini o ovarici più avanti nella vita. La rimozione dell'utero, della cervice e delle ovaie elimina anche la necessità di uno screening ginecologico. Tale screening può essere disforico per gli individui transgender, specialmente per i sopravvissuti trans poiché le persone trans hanno maggiori probabilità di subire aggressioni sessuali.
Gamete Banking
Per gli individui che desiderano preservare l'opzione di avere i propri figli biologici ma troverebbero disforica la gravidanza, la conservazione dei gameti è un'opzione. Questo deve essere fatto prima dell'ovariectomia e dell'isterectomia. Idealmente, dovrebbe essere fatto anche prima di iniziare la terapia con testosterone, ma non è un requisito.
Vaginectomia
La vaginectomia è la rimozione chirurgica (o chiusura) della vagina. Alcuni chirurghi che offrono falloplastica e/o metoidioplastica offriranno questo intervento come parte di una ricostruzione in un'unica fase. Altri preferiscono che i pazienti si sottopongano in anticipo a una vaginectomia se questo è qualcosa che il paziente desidera.
Da notare che alcuni chirurghi che eseguono interventi di chirurgia del fondoschiena transmaschile non offrono vaginectomie e le sconsigliano a causa di preoccupazioni per le complicazioni. Sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire i rischi delle vaginectomie. L'esito di tali procedure è probabilmente strettamente correlato alle capacità e all'esperienza del chirurgo.
Al di fuori del contesto della chirurgia per l'affermazione del genere, questa procedura viene utilizzata principalmente per il trattamento di alcuni tipi di cancro ginecologico. Pertanto, alcuni chirurghi plastici possono indirizzare i pazienti interessati alla vaginectomia a un ginecologo chirurgico.
Scrotoplastica
La scrotoplastica è la costruzione o riparazione dello scroto. Questa procedura può essere eseguita da sola o come parte di una vaginectomia. Lo scroto è creato dalle grandi labbra della vulva. A volte, sono necessarie più procedure per allungare e far crescere abbastanza pelle. I testicoli protesici in silicone possono quindi essere inseriti nello scroto appena formato.
Pesare le opzioni chirurgiche
Può essere utile discutere i tuoi obiettivi e le preoccupazioni per l'intervento chirurgico con qualcuno che sia a conoscenza dei rischi, dei benefici e dei probabili risultati delle varie opzioni. Questo potrebbe includere non solo il tuo chirurgo, ma il tuo terapeuta o i tuoi amici che hanno attraversato un processo decisionale simile. Ci sono gruppi online su alcuni siti di social media dedicati agli interventi chirurgici di affermazione di genere in cui le persone trans pubblicano le loro esperienze. Tali gruppi sono anche buoni spazi per trovare comunità e anche per ottenere consigli o avvertimenti sui chirurghi specifici dai loro pazienti. Un'altra opzione è Transbucket, un sito dedicato alle persone trans che si informano a vicenda sulle procedure di affermazione del genere. Tuttavia, ricorda che persone diverse hanno preferenze e motivazioni diverse.
Le scelte che hanno senso per un caro amico possono essere diverse da quelle che funzioneranno meglio per te.
Trovare il dottore giusto
È importante notare che le procedure offerte da un particolare chirurgo potrebbero non essere quelle desiderate. In tal caso, considera la possibilità di cercare altre opzioni per trovare un medico la cui prospettiva e pratiche chirurgiche siano in linea con le tue. Non è mai una cattiva idea prendere in considerazione una seconda opinione, anche se ottenerne una non è sempre un'opzione pratica.
Ci sono molte aree del paese senza chirurghi, o solo un chirurgo, che esegue queste procedure. Alcuni chirurghi offrono consulenze telefoniche o virtuali, ma tieni presente che potresti dover pagare di tasca tua. Il costo potrebbe non essere rimborsabile e potresti dover dimostrare la tua idoneità chirurgica prima che possano discutere il tuo caso.
Assicurazione e idoneità
L'idoneità alla copertura assicurativa viene solitamente fornita sotto forma di una lettera del medico prescrittore di ormoni e di una o due lettere di professionisti della salute comportamentale. Le linee guida sull'idoneità per gli interventi di chirurgia genitale generalmente includono la documentazione della disforia di genere, un minimo di 12 mesi di terapia ormonale e almeno un anno di vita come genere che si desidera affermare chirurgicamente.
Altri fattori da considerare
Quali ulteriori interventi chirurgici le persone scelgono sono una questione di preferenze individuali. Tuttavia, anche le raccomandazioni del chirurgo e il tipo di falloplastica o metoidioplastica che scelgono influiranno su queste decisioni.
Ad esempio, un chirurgo che utilizza il rivestimento vaginale per creare l'uretra in una falloplastica probabilmente consiglierà al paziente di sottoporsi a una vaginectomia prima o al momento di tale intervento. D'altra parte, una persona transmaschile che vuole mantenere la possibilità di portare avanti una gravidanza non vorrebbe sottoporsi a nessuna di queste procedure aggiuntive.
Una parola da Verywell
Le decisioni sull'opportunità o meno di sottoporsi a interventi chirurgici per l'affermazione del genere sono una scelta personale: ciò include sia se si desidera un intervento chirurgico sia quali procedure potrebbero essere giuste per te. Fare le tue ricerche per esplorare tutte le opzioni chirurgiche, la copertura assicurativa, i tempi di recupero e i potenziali medici ti aiuterà a fare il piano migliore per te.