La depressione è il secondo disturbo di salute mentale più comune negli Stati Uniti. 17,3 milioni (7,1%) di adulti statunitensi hanno sperimentato almeno un episodio di depressione maggiore in un anno solare. calendar
La depressione può influenzare la tua vita professionale e personale e distruggere la tua autostima e alla fine devastare la tua vita. La depressione può colpire chiunque e tutti senza una ragione chiara.
Il trattamento della depressione è spesso una combinazione di farmaci, in particolare antidepressivi e approcci psicoterapeutici come la terapia cognitivo comportamentale (CBT). Gli antidepressivi, in particolare gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), impiegano dalle quattro alle sei settimane circa per agire.
Ma cosa succede se hai provato numerosi farmaci, approcci terapeutici e diverse combinazioni di ciascuno senza alcun miglioramento? Non tutti gli individui trarranno beneficio dalla terapia tradizionale e dagli antidepressivi. Questo tipo di depressione è noto come depressione resistente al trattamento.
La ketamina, un allucinogeno e un anestetico dissociativo, è stata approvata per il trattamento della depressione resistente al trattamento. Questo articolo esplora come la ketamina tratta la depressione, la sua efficacia e i suoi potenziali effetti collaterali.
Che cos'è la ketamina?
La ketamina è stata introdotta negli anni '60 come medicinale anestetico per i soldati sui campi di battaglia durante la guerra del Vietnam. Oggi la ketamina è legale e somministrata solo su prescrizione medica e viene utilizzata in medicina veterinaria durante gli interventi chirurgici.
È un farmaco di Schedule III secondo la Drug Enforcement Administration (DEA), il che significa che ha usi accettati dal punto di vista medico ma ha anche un potenziale di abuso, inclusa la dipendenza fisica e psicologica.
La ketamina è un anestetico dissociativo, nel senso che cambia la percezione della vista e del suono dell'individuo e crea sentimenti di distacco dall'ambiente (dissociativo) mentre contemporaneamente allevia il dolore (anestetico).
La ketamina è anche classificata come allucinogeno. Tuttavia, la ketamina è definita in modo molto generico come allucinogeno perché la classe degli allucinogeni include anche farmaci come dietilamide dell'acido lisergico (LSD), salvia, peyote, fenciclidina (PCP) e psilocibina (funghi).
La ketamina, se somministrata su prescrizione, ha il potenziale per trattare i disturbi da stress post traumatico (PTSD), la depressione resistente al trattamento, l'ansia e il dolore sia cronico che grave.
Ketamina come droga illegale Il
La ketamina ha uno scopo in medicina se prescritta correttamente, ma è anche una droga comunemente abusata. Comunemente chiamata "Special K" e "Cat Valium", la ketamina viene venduta illegalmente come droga che altera la mente che migliora o altera l'umore e la percezione.
Le proprietà anestetiche possono anche indurre l'individuo a sentirsi insensibile, il che può portare a incidenti e lesioni gravi sotto l'influenza della ketamina.
Di solito, lo "sballo" dura meno di un'ora e può causare uno stato di totale beatitudine, noto anche come euforia. Oltre alla tipica "esperienza fuori dal corpo", dosi più elevate che vengono in genere iniettate possono portare a un effetto noto come "buco K".
"K-hole" si riferisce a un'esperienza di pre-morte, fuori dal corpo, in cui l'utente è incapace di interagire con gli altri.
Depressione resistente al trattamento
Circa il 30% degli individui con disturbo depressivo maggiore manifesta sintomi che non migliorano con il trattamento. Un individuo, che non migliora con due diversi farmaci per la depressione di dosi adeguate prese per almeno sei settimane di durata, si dice che abbia un trattamento- depressione resistente.
È difficile determinare chi avrà una depressione resistente al trattamento, ma la ricerca ha dimostrato che il genere femminile e l'età avanzata sono fattori di rischio per la depressione resistente al trattamento.
Gli individui che hanno malattie mediche croniche come dolore cronico e disturbi della tiroide sono anche a maggior rischio di depressione resistente al trattamento e individui che hanno una storia di disturbi alimentari, disturbi da abuso di sostanze e disturbi del sonno.
Esistono opzioni di trattamento efficaci che funzionano per trattare questo tipo di depressione, così come nuove ricerche in cantiere.
Ketamina come trattamento per la depressione
La Food and Drug Administration (FDA) ha approvato la ketamina, sotto il nome di esketamina (chiamata "Spravato" dal produttore) per la depressione resistente al trattamento nella primavera del 2019.
La ketamina è stata usata come farmaco off-label per trattare questo tipo di depressione per anni prima che la FDA lo approvasse. La ketamina non mira alle stesse attività cerebrali degli antidepressivi come la fluoxetina (Prozac), la venlafaxina (Effexor) e la sertralina (Zoloft). Piuttosto, blocca un recettore chiamato N-metil-D-aspartato o NMDA.
I ricercatori non sono ancora sicuri del motivo per cui alcune persone con depressione rispondono alla ketamina e altre no. Tuttavia, senza l'approvazione della FDA, questo farmaco è stato utilizzato per usi "off label" in individui con depressione resistente al trattamento, gestione del dolore e cure palliative.
Prima che la ketamina fosse approvata dalla FDA per la depressione resistente al trattamento, la ketamina veniva somministrata per via endovenosa. Dopo la sua approvazione da parte della FDA, gli individui possono somministrarlo da soli come spray nasale sotto controllo medico.
Come viene somministrata la ketamina
Ora che la ketamina, con il marchio Spravato, è approvata dalla FDA, ci sono linee guida rigorose per il suo uso come trattamento della depressione. Spravato viene somministrato come spray nasale ed è disponibile solo presso specifiche cliniche e farmacie certificate per la ketamina.
L'individuo con depressione resistente al trattamento si somministra la ketamina nello studio del medico, aspetta in ufficio per due ore di monitoraggio e poi viene trasportato a casa. In questo modo, l'individuo è sempre sotto controllo quando è sotto l'influenza della ketamina, in particolare a causa delle sue proprietà dissociative.
Per essere approvato per la ketamina, l'individuo deve attualmente assumere un altro antidepressivo e la ketamina può essere somministrata solo a coloro che soddisfano i criteri per la depressione resistente al trattamento.
La ketamina IV, nota anche come infusioni di ketamina, non è approvata dalla FDA ma è ancora utilizzata come farmaco off-label nelle cliniche di ketamina per depressione resistente al trattamento, dolore cronico, ansia e trauma.
La ketamina IV viene somministrata a una velocità lenta e controllata per una durata di 40 minuti. La dose di infusione viene calcolata in base al peso dell'individuo e aggiustata in base alla sua tollerabilità. Un ciclo di trattamento comprende da 6 a 8 infusioni in un periodo di 3-4 settimane.
La ketamina per la depressione resistente al trattamento ha mostrato risultati positivi
La ketamina è un trattamento promettente per la depressione resistente al trattamento e ha mostrato risultati positivi sulla depressione e sulle idee suicide. Di conseguenza, questo farmaco porta speranza a coloro che hanno combattuto la depressione e offre loro una finestra di miglioramento significativo.
Questa finestra può consentire l'attuazione di altri interventi, compresa la psicoterapia. La psicoterapia è parte integrante del trattamento della depressione. Tuttavia, quando gli individui sono estremamente depressi, di solito non possono impegnarsi in una psicoterapia in modo significativo, il che può essere un fardello psicologico troppo grande per loro.
La ketamina è un farmaco che può potenzialmente aiutare ad alleviare rapidamente la depressione, il che può consentire un significativo impegno psicoterapeutico per il processo di guarigione a lungo termine.
Cliniche per la ketamina
Se digiti "cliniche di ketamina" o "infusioni di ketamina" nel tuo motore di ricerca online, sarai inondato da infinite cliniche per il trattamento della ketamina nella tua area geografica.
Negli ultimi anni, le cliniche per la ketamina sono cresciute rapidamente negli Stati Uniti. Dal 2015 al 2018 il numero di cliniche è passato da 60 a 300; quel numero è molto più alto oggi, soprattutto perché la ketamina è ora approvata dalla FDA per la depressione resistente al trattamento.
Le cliniche per la ketamina sono le nuove "cliniche per il metadone" e sono pubblicizzate per il trattamento di individui con depressione, ansia, disturbo da stress post-traumatico e disturbi del dolore. Queste cliniche ad alto profitto stanno spuntando in tutto il paese per curare le condizioni di salute mentale e allo stesso tempo ottenere un alto profitto in contanti. Sì, sono controverse, ma non tutte le cliniche per la ketamina sono uguali.
Alcune di queste cliniche rispettano le regole e seguono le linee guida di trattamento dell'American Psychiatric Association (APA), mentre altre cliniche potrebbero non allinearsi con la ricerca terapeutica. In altre parole, devi informarti e acquisire familiarità con il funzionamento di queste cliniche, soprattutto se stai cercando di curare la tua depressione.
Ad esempio, alcune cliniche non selezionano accuratamente i pazienti per la depressione resistente al trattamento o le idee suicide e potenzialmente offriranno il farmaco a chiunque sia disposto a pagare.
Le cliniche possono addebitare ovunque da $ 350 a $ 1.000 per infusione e molte persone ottengono almeno sei cicli di trattamento. Alcune cliniche non hanno uno psichiatra interno o altri professionisti della salute mentale nel personale, e non tutte le cliniche collaborano con il fornitore di servizi di salute mentale del paziente.
Cosa sapere prima di sottoporsi al trattamento con ketamina
Sebbene non sia una linea guida ufficiale, l'APA ha rilasciato una dichiarazione che è stata pubblicata in JAMA Psichiatria nel 2017. L'APA ha raccomandato che prima del trattamento, un medico dovrebbe:
- Eseguire una valutazione completa dei sintomi depressivi dell'individuo e verificare la presenza di una storia di abuso di sostanze o altri disturbi psichiatrici, inclusi pensieri suicidi.
- Confermare che i trattamenti standard per la depressione non erano efficaci per l'individuo.
- Valutare la salute generale dell'individuo e i possibili rischi del trattamento con ketamina per quella persona.
Poiché alcune cliniche non operano secondo protocolli adeguati, se stai cercando una clinica per la ketamina che ti aiuti con la tua depressione resistente al trattamento, ti consigliamo di tenere a mente le seguenti linee guida, elencate di seguito:
- Valutazione
- Esperienza
- Amministrazione e monitoraggio
- Costo
Valutazione
- Chi è ti sto valutando davvero e determina se questo trattamento è appropriato per te?
- Su cosa basa questa persona la sua valutazione?
- Quanto tempo dedicano alla loro valutazione?
- Comunicano con il medico di base o con il terapista della salute mentale?
- Come affrontano l'abuso di sostanze?
- Il medico che esegue la valutazione è lo stesso medico che fornisce il trattamento?
Esperienza
- Il medico che fornisce il trattamento con ketamina è specializzato per essere? in grado di trattare la tua condizione stessa? In altre parole, questo medico è uno psichiatra specializzato nel trattamento di gravi disturbi dell'umore e dell'ansia?
- Qual è l'estensione dell'esperienza di infusione di ketamina del fornitore?
- Chiedi informazioni su numeri, risultati, se mantengono un registro dei dati e dei risultati dei propri pazienti, come seguono i risultati sia durante un ciclo di trattamento che dopo e come coordinano le tue cure con tutti gli altri che ti stanno curando.
Amministrazione e monitoraggio
- La via di somministrazione della ketamina è specificatamente IV?
- La ketamina viene somministrata con una pompa per infusione computerizzata?
- La dose viene aggiustata durante le infusioni o durante il ciclo di trattamento?
- Con quale frequenza vengono somministrate le dosi?
- La regolazione è standardizzata o varia?
- C'è un monitoraggio continuo dei tuoi parametri vitali?
- Come vieni monitorato psicologicamente durante e dopo il trattamento?
Costo
- Quanto costa questo trattamento e la tua assicurazione fornisce una copertura?
- Quanti giri di ketamina sono consigliati?
Cosa interferisce con il trattamento con ketamina
Di seguito è riportato un elenco di condizioni e comportamenti che possono interferire con il trattamento con ketamina:
- Abuso di sostanze attive (alcol, cannabis, farmaci non prescritti, farmaci antidolorifici con prescrizione, ecc.)
- Storia di psicosi
- Storia di aumento della pressione intracranica
- Gravidanza in corso
- Pressione alta incontrollata
- Malattia cardiaca acuta o instabile
- Una precedente risposta negativa alla ketamina
Effetti collaterali della ketamina
Come tutti i farmaci, da banco o prescritti, la ketamina ha potenziali effetti collaterali e ogni individuo dovrebbe essere informato su questi effetti collaterali prima di iniziare la terapia con ketamina:
- Battito cardiaco accelerato
- Alta pressione sanguigna
- Suoni vocali spontanei (tic vocali)
- Confusione
- Allucinazione
- Tremori muscolari
- Aumento del tono muscolare
- Sonnolenza
- Perdita di memoria
Potenziale di dipendenza
Come gli oppioidi, noti anche come antidolorifici da prescrizione, la ketamina ha proprietà di dipendenza e può causare disturbi da uso di sostanze in alcuni individui o quando viene utilizzata in modo improprio.
È essenziale capirlo quando si valutano i rischi e i benefici della ketamina per la depressione resistente al trattamento. Supponiamo che tu abbia una storia di abuso di sostanze, inclusi alcol o droghe. In tal caso, è estremamente importante per te e il tuo medico curante considerare se la ketamina è una buona opzione per te.
Scambiare la depressione resistente al trattamento con una dipendenza può essere un pendio scivoloso e pericoloso. Sebbene una diagnosi non possa essere basata esclusivamente su sintomi fisici, questi possono essere un segnale di avvertimento che tu o una persona cara state lottando con una dipendenza da ketamina:
Le bandiere rosse di un problema con la ketamina possono includere:
- Tosse cronica se il farmaco viene fumato
- Naso chiuso o sangue dal naso se viene sniffato
- Ferite della pelle e segni di traccia se viene iniettato
- Cambiamenti nell'alimentazione, nell'igiene e nel sonno
- Ridotta risposta agli stimoli dolorosi
- Pupille dilatate
- Aumento della produzione di saliva e lacrime
- Estrema sonnolenza
- Biascicamento
- Muscoli irrigiditi
- Movimento incontrollabile e rapido degli occhi
Un "approccio completo della persona" al trattamento
La depressione è un disturbo di salute mentale comune che viene trattato al meglio utilizzando una moltitudine di opzioni di trattamento.
La depressione viene trattata al meglio quando comprendiamo l'individuo, i suoi fattori scatenanti sottostanti e offrendo a questo individuo un approccio multidisciplinare per curarli.
Un approccio interdisciplinare alla gestione degli individui affetti da disturbi della salute mentale o da abuso di sostanze include farmaci e psicoterapia e strategie aggiuntive come lo yoga e le modifiche allo stile di vita.
Il trattamento della depressione (o qualsiasi disturbo di salute mentale o abuso di sostanze) non è uno "sportello unico", il che significa che spesso ci vuole un villaggio e una combinazione di modalità e approcci diversi per trovare il miglior piano di trattamento per ogni individuo.