Uno degli elementi chiave del recupero da un disturbo alimentare è la riabilitazione nutrizionale. Ciò significa consumare abbastanza calorie a intervalli regolari per soddisfare le esigenze del corpo e consentirgli di guarire. Persone di tutti i sessi, età, forme e dimensioni possono avere disturbi alimentari e alimentazione disordinata; non puoi dire se qualcuno è sano o malato solo guardandolo. In questo articolo parleremo del ruolo dell'alimentazione supplementare nel trattamento dei disturbi alimentari, dagli integratori alimentari orali come Garantire o Boost all'uso di vari tipi di tubi per l'alimentazione.
Alcuni concetti chiave della riabilitazione nutrizionale
Innanzitutto, cosa comporta esattamente la riabilitazione nutrizionale, chiamata anche rialimentazione? Poiché i pazienti con disturbi alimentari sono spesso malnutriti, indipendentemente dal peso corporeo, è un processo individualizzato che idealmente avviene sotto la cura esperta di un dietologo registrato, idealmente uno esperto in disturbi alimentari. Viene stabilito un piano alimentare progressivamente crescente, solitamente composto da pasti e spuntini ben bilanciati. Quando qualcuno è malnutrito a causa della privazione calorica (limitazione delle calorie, spurgo o anche una dieta intensa), il suo metabolismo diventa molto lento per preservare le calorie e difendere il peso corporeo. È così che siamo sopravvissuti alla carestia come specie.
Quando le persone con disturbi alimentari iniziano a svolgere attività di recupero, può essere terrificante immaginare di mangiare più del minimo indispensabile consentito dal disturbo alimentare. Dopotutto, quella voce del disturbo alimentare può essere forte, cattiva e molto esigente. Tuttavia, i nostri corpi sono miracolosi e molto più intelligenti di quanto diamo loro credito. Iniziare a mangiare più calorie, diciamo 1600 o più al giorno, fa una cosa fisiologicamente: aumenta il metabolismo della persona senza causare aumento di peso. Hai letto bene. Ciò significa che quando qualcuno che ha ridotto le calorie ed è frustrato dal fatto che il suo peso non diminuirà più (e probabilmente si sente annebbiato, stanco e irritabile), inizia a mangiare almeno 1600 calorie al giorno, è probabile che il suo peso rimanga stabile, mentre il loro metabolismo accelera.
Abbastanza sorprendentemente, quando le persone precedentemente malnutrite continuano attraverso il processo di riabilitazione nutrizionale, diventano ipermetabolico. Cioè, potrebbero aver bisogno di consumare 3000 o più calorie al giorno solo per ripristinare 1-2 libbre di peso corporeo a settimana. Ci sono rischi per la rialimentazione, incluso un calo del livello di fosforo nel sangue, chiamato ipofosfatemia. In passato, la raccomandazione era di iniziare le calorie molto lentamente, per evitare l'ipofosfatemia. Tuttavia, nuovi studi hanno dimostrato che in realtà è molto meglio far funzionare il metabolismo, nutrire il corpo e la mente e non iniziare troppo lentamente, e i livelli di fosforo vanno bene.
Come ottenere quelle calorie in
La domanda allora è: come otteniamo quelle calorie? La maggior parte delle persone con disturbi alimentari può mangiare cibo normale e il cibo regolare è sempre il modo migliore per assumere calorie e micronutrienti. Tuttavia, a volte, quando le esigenze nutrizionali sono davvero elevate, è difficile consumare tutto come cibo. In questi casi, un integratore molto denso come Garantire Plus (a 355 kcal/bottiglia) o Magic Cup (a 290 calorie in 4 once) è più facile a pancia piena rispetto alle stesse calorie di un cibo solido.
Alcuni dietologi scelgono di impostare piani alimentari in cui i pasti principali (colazione, pranzo e cena) rimangono coerenti durante la rialimentazione, ma gli spuntini aumentano nel tempo, a volte con l'uso di un integratore.
In questo modo, quando l'intervallo di peso target è stato raggiunto, gli integratori e le dimensioni degli snack cambiano, ma i pasti principali rimangono gli stessi su un piano di mantenimento, causando meno ansia per il cambiamento.
Inoltre, alcuni pazienti devono inizialmente "medicalizzare" le loro calorie. Quando mangiare una varietà di cibi solidi è troppo spaventoso per il disturbo alimentare, è perfettamente accettabile assumere solo le calorie con gli integratori. L'obiettivo, ovviamente, è sempre quello di tornare a mangiare un'ampia varietà di cibi. A coloro che sollevano il problema degli integratori come alimenti meno “reali” o troppo elaborati, diremmo: non c'è niente di più pericoloso della restrizione. Quindi, se un integratore aiuta qualcuno a superare i primi giorni della riabilitazione nutrizionale, è molto meglio che fermarsi a stomaco pieno.
Tubi di alimentazione
A volte, i pazienti con disturbi alimentari necessitano di un piccolo tubo flessibile inserito attraverso il naso, che termina nello stomaco o nell'intestino tenue. Questi sondini nasogastrici (NG) o nasodigiunali (NJ) possono fornire un'alimentazione continua da soli o possono integrare l'assunzione di cibo durante il giorno con i pasti notturni. Per i pazienti ospedalizzati, la combinazione di mangimi NG e assunzione di cibo diurna può aiutare i pazienti ad assumere calorie sufficienti per progredire con il ripristino del peso e i pasti continui riducono il rischio di complicanze come l'ipoglicemia.
L'alimentazione NG può anche aiutare a "medicalizzare" le calorie all'inizio quando i pazienti vogliono progredire nel recupero ma non sono ancora pronti per mangiare. Raramente, i pazienti potrebbero usare i tubi NG a casa. Questo non è generalmente raccomandato, in quanto vi è un alto rischio che i pazienti possano sabotare l'assistenza disattivando l'alimentazione mediante sonda, non utilizzandola correttamente o estraendo la sonda. Se il paziente è così malato nel suo disturbo, generalmente appartiene a un livello più alto di cure specialistiche. Un tubo NG può rimanere in posizione fino a 6 settimane con una cura eccellente, ma i rischi di utilizzo includono sinusite (infezione del seno), reflusso, polmonite da aspirazione (quando il contenuto dello stomaco risale nell'esofago e giù nei polmoni) e corde vocali irritazione o lesioni.
Ci sono anche tubi di alimentazione più permanenti per quelli con disturbi alimentari, come un tubo per gastrostomia percutanea (PEG) o tubo per digiunostomia percutanea (PEJ). Questi possono essere posizionati da un chirurgo, un medico gastrointestinale o un radiologo interventista. Il punto più importante da chiarire qui è che i tubi PEG non devono essere posizionati solo perché qualcuno sta limitando la loro assunzione. Spesso i medici inesperti diranno di qualcuno con anoressia nervosa, "Basta inserire un PEG".
Se qualcuno sta limitando le calorie per via orale, può limitare le calorie anche per sondino
I PEG dovrebbero essere riservati a situazioni in cui l'UNICO modo in cui qualcuno può ottenere un'alimentazione sufficiente è il PEG. Tali situazioni includono sindromi di vomito persistente, in cui un PEJ consente di alimentarsi a valle dello stomaco dove non può essere vomitato. Inoltre, nella sindrome dell'arteria mesenterica superiore, in cui l'intestino rimane intrappolato tra due arterie nel contesto di una rapida o eccessiva perdita di peso, lo standard di cura è quello di dare una dieta puramente liquida fino a un sufficiente ripristino del peso. Solo se l'ostruzione è troppo grave dovrebbe essere posizionato un PEJ.
È importante notare che questi tubi inizialmente fanno molto male e il loro posizionamento è spesso complicato da dolore, nausea, respirazione dolorosa e difficoltà nell'iniziare l'alimentazione tramite sondino. La rimozione del tubo prima delle sei settimane può provocare infezioni addominali catastrofiche. Il loro uso dovrebbe essere riservato a coloro che hanno esperienza.
