Sindrome serotoninergica: definizione, sintomi, tratti, cause, trattamento

Che cos'è la sindrome serotoninergica?

La sindrome serotoninergica è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita causata da elevate concentrazioni di serotonina nel corpo dovute a determinati farmaci. La serotonina è un tipo di sostanza chimica nota come neurotrasmettitore che comunica con le cellule nervose e svolge un'ampia varietà di funzioni in tutto il corpo, principalmente nel sistema nervoso centrale e nell'intestino.

Nelle giuste quantità, la serotonina è necessaria per importanti funzioni corporee, ma quando il tuo corpo si accumula troppo e i tuoi livelli diventano troppo alti, i sintomi possono variare da spiacevoli a gravi. Se non viene trattata, la sindrome serotoninergica può potenzialmente portare alla morte.

Sintomi

I sintomi della sindrome serotoninergica possono essere da lievi a gravi, indicando qualsiasi cosa, da un leggero eccesso di serotonina a uno squilibrio potenzialmente letale. I sintomi più comuni includono:

• Ansia
• Confusione
• Pupille dilatate
• Febbre
• Rossore o pallore
• Mal di testa
• Alta pressione sanguigna
• Battito cardiaco irregolare
• Rigidità muscolare
• Scarso coordinamento
• Sudorazione profusa
• Respirazione rapida
• Irrequietezza
• tremante
• Impulso lento o veloce
• Movimenti improvvisi a scatti o simili a shock
• Tremore

Se la tua condizione diventa grave, può trasformarsi in una situazione pericolosa per la vita e può includere segni come:

• Febbre alta
• Perdere conoscenza
• Convulsioni
• Sbalzi improvvisi della pressione sanguigna e/o del polso

Se sospetti che tu o una persona cara stiate mostrando segni di sindrome serotoninergica, contatta immediatamente il medico. Se i tuoi sintomi stanno peggiorando o sono gravi, vai al pronto soccorso o chiama il 911. Un trattamento immediato è importante perché puoi ammalarti gravemente e la tua condizione può diventare fatale più a lungo non viene curata.

Sindrome da sospensione SSRI

Va notato che alcuni degli stessi sintomi sopra elencati possono verificarsi anche quando si interrompe bruscamente l'assunzione di un antidepressivo o lo si riduce troppo rapidamente, nota come sindrome da sospensione dell'SSRI. Agitazione, mal di testa, sensazioni di shock, scarsa coordinazione, brividi e difficoltà di concentrazione sono alcune delle caratteristiche comuni a entrambe le sindromi. A causa di questo rischio, è fondamentale non interrompere mai bruscamente l'assunzione dell'antidepressivo senza discuterne con il medico.

Diagnosi

Poiché i sintomi sono simili a molti altri problemi, non ti verrà diagnosticata la sindrome serotoninergica finché non sarà stata esclusa ogni altra possibile diagnosi. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la sindrome serotoninergica deve essere diagnosticata esclusivamente sulla base dei sintomi, della storia e dell'esame fisico e neurologico.

Altre condizioni che devono essere escluse includono:

• Infezioni come meningite ed encefalite
• Intossicazione
• Sindrome neurolettica maligna (SNM), un altro disturbo correlato al farmaco che presenta alcuni degli stessi sintomi della sindrome serotoninergica ma deriva da antipsicotici (la più grande differenza è che la sindrome serotoninergica generalmente si manifesta rapidamente dopo l'inizio del farmaco trigger).
• Overdose di una sostanza come la cocaina
• Reazioni ad altri farmaci
• Astinenza da alcol o droghe

I test che il medico può ordinare per escludere queste condizioni includono:

• Esami del sangue come un esame emocromocitometrico completo (CBC), emocolture per testare l'infezione e altri esami del sangue che controllano gli elettroliti, controllano la presenza di droghe e alcol e controllano la funzionalità renale, tiroidea e epatica
• Esami delle urine per lo screening di droghe e alcol, nonché per esaminare la funzionalità renale
• Scansione di tomografia computerizzata (TC) del tuo cervello
• Elettrocardiogramma (ECT) per controllare il tuo cuore
• Puntura lombare (rachicentesi) per valutare il liquido spinale
• Radiografia del torace

cause

La sindrome serotoninergica, nota anche come tossicità della serotonina, si verifica a seguito dell'assunzione di farmaci serotoninergici, che sono farmaci che influenzano il livello di serotonina nel corpo. Può essere causato da diverse circostanze, tra cui:

• Assunzione di un farmaco serotoninergico: È improbabile che l'uso di un farmaco serotoninergico da solo causi la sindrome serotoninergica, ma può accadere in alcune persone che sono sensibili alla serotonina, specialmente quando la dose viene aumentata.
• sovradosaggio: Puoi finire con la sindrome serotoninergica se ingerisci troppi farmaci serotoninergici, indipendentemente dal fatto che il sovradosaggio sia accidentale o intenzionale.
• Assunzione di due farmaci serotoninergici insieme: La maggior parte dei casi di sindrome serotoninergica coinvolge una persona che assume due (o più) farmaci serotoninergici contemporaneamente, spesso senza rendersene conto.

Farmaci associati alla sindrome serotoninergica

I farmaci che sono più spesso associati alla sindrome serotoninergica sono antidepressivi come:

• Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come Paxil (paroxetina), Prozac (fluoxetina) e Celexa (citalopram)
• Inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI) come Cymbalta (duloxetina), Pristiq (desvenlafaxina) ed Effexor (venlafaxina)
• Antidepressivi triciclici come amitriptilina, Pamelor (nortriptilina) e Surmontil (trimipramina)
• Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) come Nardil (fenelzina) e Parnate (tranilcipromina)
• Antidepressivi atipici come Wellbutrin (bupropione), che viene utilizzato anche per smettere di fumare con il marchio Zyban

Ci sono altri farmaci che sono considerati farmaci serotoninergici, anche se potrebbero non essere così conosciuti. Alcuni esempi di questi includono:

• Farmaci per l'emicrania chiamati triptani come Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) e Maxalt (rizatriptan)
• Anticonvulsivanti come Tegretol (carbamazepina) e Depakene (acido valproico), che vengono utilizzati per l'emicrania, l'epilessia e il disturbo bipolare
• Farmaci antidolorifici oppioidi come codeina, Ultram (tramadolo), Demerol (meperidina), Talwin (pentazocina) e Oxycontin (ossicodone)
• Antagonisti del recettore 5-HT3, che trattano la nausea, come Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) e Aloxi (palonosetron)
• Reglan (metoclopramide), un farmaco procinetico usato per trattare la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), il diabete e talvolta per trattare la nausea nei pazienti chemioterapici
• Farmaci da banco per la tosse e il raffreddore che contengono destrometorfano (DXM) come la tosse Robitussin per bambini a lunga azione, la tosse Vicks DayQuil, la tosse secca Vicks Formula 44 Custom Care, la tosse Zicam MAX e molti altri
• Derivati ​​dell'ergot, tra cui Ergomar (ergotamina) per l'emicrania e Methergine (metilergonovina) per il sanguinamento uterino dopo il parto
• Un rilassante muscolare chiamato Amrix (ciclobenzaprina)
• Buspirone, un farmaco prescritto per i disturbi d'ansia

Altre sostanze e integratori che possono contribuire alla sindrome serotoninergica includono:

• Erba di San Giovanni
• Droghe illecite e ricreative come cocaina, anfetamine, ecstasy e LSD
• L-triptofano, un integratore di aminoacidi da banco che le persone usano per smettere di fumare, per i disturbi di salute mentale e per aiutare le prestazioni atletiche
• Lithobid (litio), uno stabilizzatore dell'umore spesso usato per trattare il disturbo bipolare bipolar

Tutti questi farmaci e sostanze influenzano in qualche modo la serotonina. Alcuni bloccano i recettori nervosi; qualche ricaptazione del blocco; alcuni rallentano la degradazione della serotonina; e alcuni aumentano il rilascio di serotonina.

Poiché così tanti farmaci possono contribuire alla sindrome serotoninergica, è essenziale che tutti i medici che vedi che ti prescrivono i farmaci sappiano sempre di tutti i farmaci e gli integratori da banco e da prescrizione che stai attualmente assumendo.

Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare la sindrome serotoninergica aumenta nelle seguenti circostanze

Stai assumendo un nuovo farmaco o dose

Se hai appena iniziato a prendere un farmaco serotoninergico o hai aumentato la dose, dovresti prestare attenzione ai segni della sindrome serotoninergica. I corpi di alcune persone sono naturalmente più lenti di altri nel metabolizzare la serotonina, e questo non è qualcosa che tu o il tuo medico saprete fino a quando non prenderete un farmaco che aumenta la serotonina.

La maggior parte dei casi di sindrome serotoninergica inizia entro 24 ore dall'inizio o dall'aumento di un farmaco serotoninergico e la maggior parte di questi inizia entro sei ore.

Stai passando a un nuovo farmaco

Se stai passando da un IMAO a un altro antidepressivo o viceversa, presta particolare attenzione a seguire le indicazioni del medico. Quasi tutti gli antidepressivi contengono un avvertimento che dovresti aspettare almeno due settimane, e talvolta di più, quando cambi tipo di antidepressivo.

Uno dei motivi principali di ciò è il pericolo che avere entrambi i tipi di farmaci nel sistema possa portare alla sindrome serotoninergica. Il Prozac (fluoxetina), in particolare, impiega diverse settimane per essere espulso dal corpo.

Stai assumendo più di un farmaco

L'assunzione contemporanea di più farmaci, integratori o sostanze serotoninergiche aumenta il rischio di sindrome serotoninergica. Ad esempio, stai assumendo Wellbutrin per la depressione e prendi un Imitrex (sumatriptan) per l'emicrania o stai prendendo Zoloft (sertralina) e tratti un raffreddore con DayQuil (destrometorfano).

Trattamento

Una volta che ti è stata diagnosticata la sindrome serotoninergica, la prima linea di trattamento consiste nell'interrompere tutti i farmaci serotoninergici. Il trattamento può includere anche l'uso di farmaci per alleviare i sintomi o il ricovero per stabilizzare la tua condizione.

Farmaco

Le benzodiazepine come il Valium (diazepam) o l'Ativan (lorazepam) possono essere utili per alleviare i sintomi muscolari e potrebbe essere necessario un trattamento di supporto come ossigeno e fluidi per via endovenosa (IV) e stabilizzazione dei segni vitali. I farmaci che agiscono specificamente contro la serotonina, chiamati antagonisti della serotonina, possono essere potenzialmente utili.

Per i casi da lievi a moderati, i sintomi dovrebbero scomparire entro 24-72 ore dopo aver interrotto l'assunzione del farmaco serotoninergico e ci si può aspettare di recuperare completamente.

ricovero

Se i tuoi sintomi sono preoccupanti, il medico potrebbe farti ricoverare in ospedale fino a quando non ti sarai stabilizzato. Nei casi in cui mostri segni di sindrome serotoninergica grave, probabilmente dovrai essere ricoverato nell'unità di terapia intensiva (ICU) fino a quando tutti i sintomi non saranno scomparsi.

Per la febbre alta, potrebbe essere necessario essere sedati e ricevere un farmaco che ti tenga fermo (paralitico) per evitare ulteriori danni ai muscoli, nel qual caso avrai anche un tubo per la respirazione e un ventilatore.