La chirurgia bariatrica è spesso raccomandata per i pazienti con corpi più grandi. Una corporatura grande, indicata nel mondo medico come obesità, non è la stessa cosa di un disturbo alimentare. Eppure c'è un incrocio.
Un numero considerevole di persone che considerano la chirurgia bariatrica può avere un disturbo alimentare. Un disturbo alimentare esistente può peggiorare l'esito della chirurgia bariatrica. Inoltre, l'intervento stesso può creare condizioni che causano o mimano disturbi alimentari o alimentazione disordinata.
Che cos'è la chirurgia bariatrica?
La chirurgia bariatrica, nota anche come chirurgia per la perdita di peso, si riferisce a una serie di procedure che alterano fisicamente la struttura del corpo al fine di limitare il volume di cibo che può essere consumato o di causare malassorbimento di nutrienti al fine di produrre perdita di peso.
Procedure restrittive
Le procedure restrittive limitano l'assunzione di cibo riducendo la capacità dello stomaco. Tali procedure includono:
- Bendaggio gastrico regolabile laparoscopico: Posizionamento di una fascia regolabile intorno alla parte superiore dello stomaco per creare una piccola sacca per contenere il cibo
- Gastrectomia a manica (manica gastrica): Rimozione permanente e chirurgica di circa l'80% dello stomaco, lasciando uno stomaco a forma di tubo delle dimensioni e della forma di una banana
- Gastroplastica a bande verticali: Utilizzo di una fascia e punti metallici per creare una piccola sacca per lo stomaco
Procedure di malassorbimento
Le procedure di malassorbimento accorciano la lunghezza dell'intestino tenue funzionale e includono procedure come:
- Diversione biliopancreatica, una procedura in cui porzioni dello stomaco vengono rimosse chirurgicamente. La piccola sacca che rimane è collegata direttamente al segmento finale dell'intestino tenue, bypassando interamente la parte superiore dell'intestino tenue, e rimane un canale condiviso in cui la bile e i succhi digestivi pancreatici si mescolano prima di entrare nel colon. La perdita di peso si verifica perché la maggior parte delle calorie e dei nutrienti viene instradata nel colon e non viene assorbita.
- Bypass digiunoileale, una procedura principalmente negli anni '60 e '70 che prevedeva il bypass chirurgico di circa il 90% dell'intestino tenue per cortocircuitare l'assorbimento dei nutrienti; non viene più eseguita a causa della grave malnutrizione e morte.
Procedure di combinazione
Infine, alcune procedure combinano la restrizione con il malassorbimento. Una di queste procedure è il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB), in cui la parte superiore dello stomaco viene pinzata, lasciando una piccola sacca gastrica che limita l'assunzione orale. Questa sacca viene quindi attaccata direttamente a una parte dell'intestino tenue chiamata arto di Roux, bypassando il resto dello stomaco e la parte superiore dell'intestino tenue, causando ulteriormente un lieve malassorbimento.
Oggi, il manicotto gastrico e il RYGB sono le procedure bariatriche più comunemente eseguite negli Stati Uniti. Si stima che nel 2017 siano stati eseguiti 228.000 interventi chirurgici gastrici totali, il 59% dei quali erano manicotto gastrico e il 18% RGBY.
Considerazioni importanti
Se soffri di un disturbo alimentare o lotti con un'alimentazione disordinata e stai prendendo in considerazione la chirurgia gastrica, è importante capire che l'intervento chirurgico non risolverà probabilmente il disturbo alimentare oi problemi alimentari; anzi, potrebbe peggiorare le cose. Non c'è alcuna garanzia che risolverà in modo permanente nemmeno i tuoi problemi di peso. È imperativo che il medico ti prepari a tutti i possibili rischi e ai potenziali esiti della procedura.
Dieta Forzata
I critici affermano che la chirurgia bariatrica è semplicemente una dieta forzata: le varie tecniche sono progettate per ridurre la capacità del tuo stomaco di trattenere il cibo o di danneggiare i tuoi organi in modo che non possano assorbire tante sostanze nutritive. In breve: malnutrizione indotta. Le carenze nutrizionali post-chirurgiche sono comuni.
decessi
La morte è un'altra possibilità reale. I tassi di mortalità riportati per le persone che si sottopongono a chirurgia bariatrica raggiungono il 5% dei pazienti che muoiono entro un anno, il tasso effettivo potrebbe essere anche più alto a causa della sottostima. Un rapporto investigativo ha rilevato che i decessi attribuibili al bypass gastrico non sono stati contabilizzati e registrati come decessi per altre cause. Altre complicazioni sono probabili e comprendono tutti i sistemi corporei.
Efficacia
La maggior parte della ricerca sulla chirurgia bariatrica si concentra sugli esiti durante il primo anno dopo l'intervento; i dati sui risultati a lungo termine sono limitati. La maggior parte degli studi riporta risultati per meno dell'80% dei pazienti, omettendo coloro che potrebbero aver abbandonato lo studio a causa di scarsi risultati e della vergogna che ne deriva. E pochi studi tengono traccia dei risultati oltre i due anni dopo l'intervento.
Questi problemi distorcono significativamente i risultati riportati, come notato da Puzziferri: “Esistono rischi sostanziali per arrivare a conclusioni eccessivamente ottimistiche sull'effetto di un intervento dimagrante quando il follow-up è incompleto. A causa del follow-up incompleto, la maggior parte degli studi di chirurgia bariatrica può riportare stime eccessivamente ottimistiche per gli effetti di queste operazioni".
I dati emergenti suggeriscono che l'intervento chirurgico può offrire solo un sollievo temporaneo dai problemi medici che dovrebbe trattare e che il peso può essere gradualmente riguadagnato. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono ancora grandi, anche se meno, e potrebbero non avere risultati di salute significativamente migliorati. Alcuni potrebbero non essere mai più in grado di mangiare regolarmente o potrebbero limitarsi a mangiare piccole quantità ed evitare determinati cibi.
Disturbi alimentari e chirurgia bariatrica
La ricerca suggerisce che i disturbi alimentari e i comportamenti alimentari problematici sono comuni in coloro che cercano un intervento di chirurgia bariatrica, probabilmente perché potrebbero essere stati coinvolti in diete ripetute che possono essere un precursore di un'alimentazione disordinata. I disturbi esistenti possono avere un impatto significativo sugli esiti dell'intervento chirurgico.
Sfortunatamente, i ricercatori ritengono che i disturbi alimentari e i comportamenti alimentari problematici siano probabilmente ridotti al minimo o sottostimati dai pazienti che scelgono di sottoporsi a queste procedure. Possono temere di non essere approvati per un intervento chirurgico se ammettono un disturbo alimentare o un'alimentazione disordinata.
Il disturbo da alimentazione incontrollata (BED), che è caratterizzato da episodi di consumo di grandi quantità di cibo mentre si sente fuori controllo, è il disturbo alimentare più comune riportato nei pazienti che richiedono un intervento di chirurgia bariatrica.
Le stime del tasso di prevalenza del BED variano notevolmente a causa dell'uso di criteri e metodi di valutazione diversi e vanno dal 4% al 49%. Ma questi potrebbero non essere accurati come spiegato sopra.
Impatto dei disturbi alimentari sugli esiti della chirurgia bariatrica
L'impatto che avere un disturbo alimentare esistente ha sul successo dell'intervento si è dimostrato difficile da studiare. Alcuni studi suggeriscono che una diagnosi di BED prima dell'intervento chirurgico è associata a sintomi di disturbi alimentari dopo l'intervento chirurgico e a una minore perdita di peso o più recupero di peso.
Sfortunatamente, i pazienti con disturbi alimentari prima dell'intervento chirurgico possono essere valutati e trattati in modo inadeguato. I singoli programmi di chirurgia bariatrica utilizzano le proprie procedure di valutazione. Non esiste una pratica universalmente accettata o raccomandata.
La maggior parte dei criteri per la chirurgia bariatrica si concentra su un paziente con un corpo oltre una certa dimensione (misurata dall'indice di massa corporea, BMI), con una storia di tentativi di perdita di peso falliti e una mancanza di controindicazioni psicologiche, che non sono ben definite . I sintomi del disturbo alimentare potrebbero non essere adeguatamente valutati.
Disturbi alimentari dopo l'intervento chirurgico
I disturbi alimentari dopo la chirurgia bariatrica sono difficili da valutare e possono essere sottostimati. Le complicazioni dell'intervento possono includere problemi medici e sintomi che possono imitare comportamenti o sintomi del disturbo alimentare, come vomito, stitichezza e diminuzione dell'appetito.
Altri sintomi legati all'intervento possono portare i pazienti a impegnarsi in comportamenti compensatori per alleviare i sentimenti di disagio derivanti dall'aver mangiato troppo o dall'aver mangiato cibo difficile da tollerare.
I pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica sperimentano cambiamenti anatomici e fisiologici che alterano significativamente la loro dieta e i loro comportamenti alimentari. Di conseguenza, mangiare una quantità oggettivamente grande di cibo in una sola seduta, come richiesto per una diagnosi di BED, può essere fisicamente impossibile, almeno per un periodo successivo all'intervento.
Pertanto, i criteri diagnostici esistenti per i disturbi alimentari potrebbero non riflettere adeguatamente la presentazione osservata nei pazienti dopo chirurgia bariatrica. I pazienti possono non soddisfare tecnicamente i criteri per BED anche se valutati anche se hanno una patologia alimentare clinicamente significativa. I tassi di prevalenza riportati dei disturbi alimentari nella popolazione post-chirurgia bariatrica possono, quindi, essere artificialmente bassi.
Perdita di controllo dopo l'intervento chirurgico
Tuttavia, l'esperienza di perdita di controllo durante il consumo di piccole quantità di cibo sembra essere comunemente riportata tra i pazienti dopo l'intervento.
Le prove indicano che l'esperienza della perdita di controllo, indipendentemente dalla quantità di cibo consumato, può essere la caratteristica più distintiva del binge eating.
I ricercatori hanno proposto una diagnosi di "disturbo da alimentazione incontrollata bariatrica" per descrivere quei pazienti che soddisfano i criteri del DSM-5 per il disturbo da alimentazione incontrollata ad eccezione del criterio "insolitamente grande" per gli episodi di alimentazione incontrollata. La ricerca preliminare supporta la "presenza di un disturbo alimentare molto simile al disturbo da alimentazione incontrollata tra un sottogruppo significativo di pazienti" dopo la chirurgia bariatrica.
La perdita del controllo dell'alimentazione è comune tra i pazienti bariatrici. Si trova dal 13% al 61% dei pazienti prima dell'intervento chirurgico e dal 17% al 39% dei pazienti dopo l'intervento.
Anoressia Nervosa post-operatoria, Bulimia Nervosa e OSFED
Sebbene si sappia poco sui tassi di bulimia nervosa prima o dopo l'intervento chirurgico, sono stati segnalati casi di bulimia nervosa dopo chirurgia bariatrica. Allo stesso modo, i tassi di anoressia nervosa prima dell'intervento chirurgico non sono riportati e spesso non sono diagnosticati in pazienti in corpi più grandi a causa dei criteri diagnostici del DSM-5.
Ma tra i pazienti che hanno subito un intervento di chirurgia bariatrica, diversi casi clinici descrivono pazienti con anoressia atipica, riferendosi a persone che soddisfano tutti i criteri per l'anoressia nervosa tranne che per il peso oggettivamente basso. Ciò indica ulteriormente che i corpi sono naturalmente diversi e che la perdita di peso estrema può essere dannosa
La sindrome da alimentazione notturna, una diagnosi proposta che è attualmente classificata come un tipo di "altro disturbo alimentare o alimentare specificato (OSFED)," è caratterizzata da episodi di sovralimentazione notturna da svegli e un ritmo circadiano interrotto, è stata documentata anche in pazienti dopo chirurgia bariatrica con tassi di prevalenza che vanno dal 2% al 18%.
Comportamenti problematici dopo l'intervento chirurgico
Ai pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica viene chiesto di modificare i propri comportamenti alimentari dopo l'intervento. Sono istruiti a limitare le dimensioni del pasto e a masticare il cibo ampiamente. Viene chiesto loro di seguire programmi rigorosi, pesare e misurare il cibo ed evitare cibi specifici. Nella popolazione generale, questi comportamenti esatti vengono spesso diagnosticati come sintomi di disturbi alimentari.
In effetti, la preoccupazione di mantenere la perdita di peso ed evitare il recupero del peso prescritta per i pazienti di chirurgia bariatrica è incredibilmente simile a quella che si osserva in un disturbo alimentare.
Questo può portare a chiedersi se la chirurgia bariatrica stia solo insegnando alle persone come avere un disturbo alimentare più restrittivo.
vomito
Il vomito episodico sembra essere relativamente comune dopo la chirurgia bariatrica. Gli individui possono vomitare deliberatamente o spontaneamente dopo aver mangiato determinati cibi intollerabili o dopo aver mangiato troppo velocemente o masticato in modo inadeguato. Alcuni medici possono incoraggiare il vomito periodico per alleviare i sintomi fisici spiacevoli.
Anche quando si verifica spontaneamente all'inizio, i pazienti possono eventualmente imparare a farlo deliberatamente, credendo che aiuti a controllare il loro peso. Il vomito frequente, tuttavia, può causare squilibri elettrolitici che possono portare ad aritmie cardiache che possono causare morte improvvisa.
Dumping
Dumping - l'incapacità del cibo di digerire, portando maggiore liquido nell'intestino tenue e causando estrema diarrea - si verifica dopo l'intervento chirurgico per molti dopo aver consumato dolci o grandi quantità di cibo. I pazienti si lamentano spesso di vertigini e sudorazione dopo aver mangiato un pasto ricco di glucosio o consumato un pasto abbondante.
Questo è estremamente scomodo e accompagnato da un'intensa stanchezza. Il dumping è un altro comportamento post-operatorio che a volte viene usato deliberatamente per perdere peso o per cercare di compensare il cibo mangiato.
Pascolo
Il pascolo - il mangiare ripetitivo di piccole quantità di cibo in modo non pianificato e/o non in risposta alla fame - è un comportamento recentemente riconosciuto. Per essere ripetitivo, deve verificarsi due volte nello stesso periodo durante il giorno (cioè la mattina). Si suggerisce che ci siano due tipi: compulsivo con perdita di controllo e non compulsivo (distratto e senza cervello ma senza perdita di controllo).
Il pascolo si distingue da un lato dagli episodi di abbuffata per la quantità di cibo consumato, e dall'altro dalla perdita di controllo dell'alimentazione per la mancanza di un periodo di tempo circoscritto.
Il pascolo può essere una risposta naturale alla capacità ridotta dello stomaco poiché la persona potrebbe non essere in grado di assumere la quantità di cibo di cui ha bisogno in un singolo pasto.
Si stima che il pascolo si verifichi fino al 47% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico. Raccogliere o rosicchiare - schemi di mangiare ripetitivi e non pianificati - sono simili al pascolo. Alcuni pazienti possono anche masticare e sputare
Problemi di immagine corporea
La pelle flaccida, che è comune dopo l'intervento chirurgico, può aumentare l'insoddisfazione del corpo. Una crudele ironia è che l'insoddisfazione per le dimensioni del corpo che esisteva prima dell'intervento chirurgico potrebbe non essere alleviata, ma invece sostituita dalla preoccupazione per la pelle flaccida.
Ottenere aiuto
La perdita post-operatoria del controllo dell'alimentazione e delle abbuffate sono entrambe associate a una minore perdita di peso e a maggiori problemi psicosociali. Sfortunatamente, il supporto psicologico post-chirurgico non è fornito in modo uniforme.
Non ci sono trattamenti stabiliti specificamente per i pazienti con disturbi alimentari o problemi alimentari post-chirurgia bariatrica. La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è il trattamento psicologico con il maggior supporto per gli adulti con disturbi alimentari tra cui BED e bulimia nervosa e quindi potrebbe essere utile per i pazienti con disturbi alimentari post-bariatrici e alimentazione disordinata.
Le persone con corpi più grandi possono sentirsi alla disperata necessità di sottoporsi a interventi chirurgici che credono miglioreranno la salute e risolveranno le loro lotte permanenti con il loro peso. In effetti, lo stigma del peso e l'avversione per le persone grasse sono all'ordine del giorno. I medici spesso incoraggeranno la chirurgia.
Tuttavia, le persone sottoposte a procedure bariatriche si trovano ad affrontare gravi complicazioni mediche e spesso scambiano un problema - una grande dimensione corporea - con altri come problemi di salute permanenti e un potenziale disturbo alimentare. I pazienti devono essere meglio informati sui potenziali rischi.
Una parola da Verywell
Se hai un disturbo alimentare e stai contemplando la chirurgia gastrica, sarebbe meglio ricevere prima un trattamento per i disturbi alimentari, idealmente da un terapeuta che pratichi un approccio Health at Every Size e non ha un interesse acquisito nella tua decisione chirurgica. Se hai subito un intervento di chirurgia bariatrica e stai riscontrando uno dei sintomi di cui sopra, sei fortemente incoraggiato a chiedere aiuto a uno specialista in disturbi alimentari.
Se tu o una persona cara state affrontando un disturbo alimentare, contattate l'Helpline della National Eating Disorders Association (NEDA) per assistenza al numero 1-800-931-2237.
Per ulteriori risorse sulla salute mentale, consultare il nostro database della linea di assistenza nazionale.